# Миома матки

> Что такое миома, может ли она переродиться в рак, когда нужно лечение? Симптомы, УЗИ, лекарства, варианты операции при миоме и беременность.

Миома встречается очень часто и нередко обнаруживается случайно во время УЗИ. На этой странице по порядку даны ответы на самые частые вопросы: **что это такое**, **какие симптомы она вызывает**, **когда нужно лечение** и **какие есть варианты в зависимости от желания забеременеть**.

**Коротко:** Миома — доброкачественное (не раковое) образование, которое растёт из мышечной стенки матки; это самая частая опухоль малого таза у женщин. У большинства женщин с миомой нет жалоб, и лечение не нужно — достаточно наблюдения. При обильных кровотечениях, давлении на органы или проблемах с беременностью выбирают лекарства, операцию или методы без операции с учётом расположения миомы, возраста и желания иметь детей.

## Что такое миома?

Миома (медицинское название — лейомиома) — это **доброкачественное (не раковое)** образование, которое растёт из мышечного слоя матки. Она возникает из одной размножившейся мышечной клетки и окружена тонкой оболочкой (капсулой).

- **Очень распространена:** это самый частый вид опухоли малого таза (нижней части живота) у женщин. Миому обнаруживают примерно у **70–80%** женщин детородного возраста и женщин, приближающихся к менопаузе.

- У темнокожих женщин она встречается чаще и может протекать тяжелее.

- Рост миомы зависит от женских гормонов (эстрогена и прогестерона). Поэтому после менопаузы она обычно уменьшается.

### Может ли миома переродиться в рак?

Согласно источникам, миомы **почти всегда доброкачественные**, и перерождения уже существующей миомы в рак не ожидается. Очень редкий рак мышечной ткани матки (лейомиосаркома) обычно развивается не из изменившейся миомы, а как **отдельная, независимая опухоль**.

Тем не менее такая вероятность не равна нулю: по данным исследований, при гистологическом исследовании (изучении ткани под микроскопом) у женщин, оперированных по поводу предполагаемой миомы, этот рак неожиданно находят примерно в **1 случае на 400–1000 операций**. Особенно тщательной оценки требует миома, которая **растёт после менопаузы** (см. раздел «Миома в менопаузе» ниже).

## Виды миомы: почему важно её расположение?

Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) нумерует миомы от 0 до 8 в зависимости от их положения в стенке матки. Если говорить просто, есть три основные группы:

- **Растущие в полость матки (субмукозные, FIGO 0–2):** располагаются под внутренней оболочкой матки и выпячиваются в полость. Тип 0 полностью находится в полости; при типах 1 и 2 часть миомы находится в мышечной стенке. Даже небольшие, они могут вызывать **обильные менструации** и проблемы с беременностью.

- **Находящиеся в мышечной стенке (интрамуральные, FIGO 3–4):** самый частый вид. Тип 3 касается внутренней оболочки матки, тип 4 целиком находится в толще мышечной стенки.

- **Растущие к наружной поверхности матки (субсерозные, FIGO 5–7):** выступают за пределы матки; тип 7 соединён с маткой ножкой. Обычно они вызывают не кровотечение, а **давление и чувство распирания**.

- **Другие (FIGO 8) и смешанные типы:** миомы в шейке матки или в местах, не связанных с маткой напрямую, относят к типу 8. Миомы, которые достигают и внутренней оболочки, и наружной поверхности, называют смешанными (например, «2-5»).

**Почему это важно?** Расположение миомы — самая важная информация, которая определяет и характер жалоб (кровотечение или давление), и, если нужно, выбор хирургического доступа.

## Какие бывают симптомы?

У **подавляющего большинства женщин с миомой (примерно 70–75%) никаких симптомов нет**; миому находят случайно во время осмотра по другому поводу. Если симптомы есть, чаще всего это:

- **Обильные, длительные или со сгустками менструации:** самый частый симптом. Со временем они могут привести к **малокровию** (анемии) из-за нехватки железа и к слабости. Подробнее см. [Нарушения менструального цикла](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/adet-duzensizligi/).

- **Давление и чувство распирания:** крупные миомы могут вызывать ощущение образования, тяжести и вздутия в животе.

- **Давление на соседние органы:** давление на мочевой пузырь может вызывать частое мочеиспускание, подтекание мочи или затруднённое мочеиспускание; давление на кишечник — запоры. Редко из-за сдавления мочеточника (трубки, по которой моча идёт из почки) возникает расширение почки (гидронефроз).

- **Проблемы с беременностью:** миомы, деформирующие полость матки, и крупные миомы в мышечной стенке могут затруднять наступление беременности; их связывают с повторными выкидышами, преждевременными родами и нарушениями расположения плаценты (детского места).

## Как диагностируют миому?

- **Гинекологический осмотр:** при ручном осмотре можно почувствовать увеличение и неровность матки.

- **УЗИ (ультразвуковое исследование):** **первый шаг** и стандартный метод диагностики. С помощью УЗИ через влагалище или через живот оценивают количество, размер и расположение миом.

- **УЗИ с жидкостью (соногистерография):** УЗИ, которое проводят после введения в матку небольшого количества стерильной жидкости; оно яснее показывает связь миомы с внутренней оболочкой матки.

- **МРТ (магнитно-резонансная томография):** применяют при большом числе миом — чтобы составить их «карту», отличить их от аденомиоза (врастания ткани внутренней оболочки в мышечную стенку матки) и спланировать операцию.

- **Гистероскопия (осмотр полости матки с помощью камеры):** тонкую камеру вводят через шейку матки и напрямую осматривают полость. Этот метод используют для окончательной оценки миом, растущих в полость матки.

В кабинете в районе Муратпаша (Анталья) проводятся диагностика и наблюдение миомы.

## Что делают при миоме без симптомов?

Если миома не вызывает жалоб (кровотечения, боли, давления, трудностей с зачатием) и нет подозрения на рак, **операция или лекарства не нужны**. Такой подход называют «наблюдением» или «выжидательной тактикой»:

- отслеживание симптомов,

- гинекологические осмотры через определённые промежутки времени,

- обычно достаточно **УЗИ раз в год**.

Если между осмотрами что-то меняется — усиливается кровотечение, появляется новый симптом давления или планируется беременность, — подход пересматривают.

## Лекарственное лечение

Лекарства **не устраняют миому**. Цель — уменьшить кровотечение, устранить малокровие или при необходимости временно уменьшить миому. Используемые группы лекарств:

- **Гормональная внутриматочная система (гормональная спираль):** истончает внутреннюю оболочку матки, заметно уменьшает менструальные кровотечения и устраняет малокровие. Не рекомендуется при миомах, которые заметно деформируют полость матки.

- **Лекарства, препятствующие слишком раннему растворению сгустков (антифибринолитики):** негормональный вариант, который принимают только в дни менструации; он уменьшает объём кровопотери.

- **Противозачаточные таблетки и таблетки с гормоном прогестероном:** часто применяются как первый вариант, чтобы уменьшить кровотечение и менструальные боли; однако **миому они не уменьшают**.

- **Обезболивающие противовоспалительные средства (НПВС):** уменьшают менструальные боли; их влияние на обильные кровотечения из-за миомы ограничено.

- **Агонисты ГнРГ (лекарства, подавляющие гормональный центр в мозге):** создают временное состояние, похожее на менопаузу, и заметно уменьшают миому и кровотечение. После отмены лекарства миома возвращается к прежнему размеру. Из-за потери плотности костей и побочных эффектов их обычно применяют коротко (3–6 месяцев) **перед операцией** — чтобы остановить кровотечение, поднять показатели крови и уменьшить миому.

- **Антагонисты ГнРГ:** подавляют тот же гормональный центр быстрее; уменьшают кровотечение и объём миомы. В современной практике их применяют вместе с небольшим количеством добавленных гормонов (поддерживающая гормональная терапия), чтобы уменьшить побочные эффекты.

- **Лекарства, изменяющие действие прогестерона (СМПР):** могут остановить кровотечение и уменьшить миому; однако из-за решений регуляторных органов, связанных с безопасностью для печени, их рассматривают только после тщательной оценки врачом.

Какое лекарство подходит, решают с учётом возраста, жалоб, расположения миомы и желания забеременеть.

## Хирургические варианты: кому какой?

Решение об операции и выбор метода индивидуальны: вместе оценивают возраст, тяжесть жалоб, расположение и размер миомы и **желание иметь детей**. Операцию, при которой удаляют только миому, а матку сохраняют, называют **миомэктомией**.

### Гистероскопическая миомэктомия (удаление миомы изнутри матки)

Выполняется без каких-либо разрезов на животе — тонкими инструментами с камерой, которые вводят в матку через влагалище. **Это метод первого выбора при миомах, растущих в полость матки (FIGO тип 0 и 1)**; обычно пациентка может вернуться домой в тот же день. Подробнее см. [Гистероскопия](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/histeroskopi/).

### Лапароскопическая и открытая миомэктомия

Применяется при миомах, не достигающих полости матки (в мышечной стенке и на наружной поверхности), у женщин, которые хотят иметь детей в будущем или сохранить матку: миому удаляют, а мышцу матки восстанавливают швами.

- **Лапароскопическая миомэктомия:** выполняется через небольшие проколы на животе с помощью камеры (лапароскопия). По сравнению с открытой операцией меньше боли и кровопотери, восстановление быстрее. Её также можно выполнить с помощью робота. Подробнее см. [Лапароскопическая операция](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/laparoskopik-cerrahi/).

- **Открытая миомэктомия:** выполняется через разрез на животе, если миом очень много, они очень крупные или их удаление закрытым методом технически рискованно.

После миомэктомии в других участках матки **могут появиться новые миомы**. Поскольку матка сохраняется, этот риск не исчезает.

### Гистерэктомия (удаление матки)

Проводится женщинам, которые не хотят иметь детей, хотят окончательного решения и у которых обильные кровотечения или боли не прошли при других видах лечения. Это **единственный окончательный метод**, который полностью устраняет риск повторного появления миом и связанных с ними кровотечений; однако после него беременность невозможна. Операцию можно выполнить через влагалище, лапароскопически или открытым способом.

## Другие методы без операции

### Эмболизация маточных артерий

Процедуру выполняют специалисты по интервенционной радиологии: через артерию в паху вводят тонкую трубку и выпускают очень мелкие закупоривающие частицы в сосуды, питающие матку. Миомы, кровоснабжение которых уменьшилось, сокращаются в размерах.

- **Кому подходит:** женщинам, которые не хотят операции или у которых высок хирургический риск, с жалобами на кровотечение и давление и **не планирующим беременность в будущем**.

- По данным исследований, жалобы на кровотечение и давление уменьшаются у большинства женщин (примерно у 80–90%).

- **Предупреждение:** поскольку процедура может неблагоприятно влиять на овариальный резерв (запас яйцеклеток) и повышать риск выкидыша и проблем с плацентой при последующих беременностях, её не рекомендуют женщинам, которые хотят иметь детей.

### Фокусированный ультразвук и уменьшение миомы теплом

Ткань миомы разрушают и уменьшают с помощью ультразвуковых волн высокой интенсивности под контролем МРТ (фокусированный ультразвук) или тепловой энергии (радиочастотной), подводимой при лапароскопии. Эти методы относят к вариантам без операции или с минимальным вмешательством, сохраняющим матку; кому они подходят, оценивают индивидуально.

## Миома у женщин, планирующих беременность

- Женщинам, которые хотят детей и не могут забеременеть или у которых повторяются выкидыши из-за миомы, при необходимости операции в первую очередь выбирают **миомэктомию** (матка сохраняется).

- Сообщается, что удаление миом, деформирующих полость матки, с помощью гистероскопии повышает частоту наступления беременности и рождения живого ребёнка.

- После миомэктомии беременность обычно рекомендуют отложить на **3–6 месяцев**, чтобы стенка матки успела зажить.

- Если во время операции мышца матки была глубоко рассечена или была вскрыта полость матки, из-за риска разрыва матки во время схваток рекомендуют роды путём **кесарева сечения**.

Если вы планируете беременность, влияние миомы на неё можно обсудить заранее — см. [Подготовка к беременности](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/gebelik-oncesi-danisma/).

## Миома в менопаузе

В менопаузе яичники перестают работать, и уровень эстрогена снижается. Поэтому миомы обычно **уменьшаются**, а связанные с ними жалобы проходят сами.

**Необычные ситуации:** у женщины в менопаузе **быстрый рост** миомы вместо уменьшения, **новое влагалищное кровотечение** или боль внизу живота — нетипичны. Такие ситуации требуют подробного гинекологического обследования из-за возможности редкого рака мышечной ткани матки (лейомиосаркомы).

Общие сведения о менопаузе см. [Что такое менопауза](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/menopoz-nedir/).

**При любой хирургической операции результат индивидуален.** Перед процедурой рекомендуется подробно обсудить её с врачом.

## Частые вопросы

### Может ли миома вызвать рак?

Миомы почти всегда доброкачественные, и перерождения уже существующей миомы в рак не ожидается. Очень редкий рак мышечной ткани матки (лейомиосаркома) обычно развивается как отдельная опухоль, независимо от миомы. При операциях по поводу предполагаемой миомы этот рак неожиданно находят примерно в 1 случае на 400–1000 операций. Миому, растущую после менопаузы, нужно тщательно обследовать.

### Нужно ли лечить каждую миому?

Нет. Если миома не вызывает жалоб и нет подозрения на рак, **операция или лекарства не нужны**. Достаточно отслеживать симптомы, регулярно проходить гинекологический осмотр и, как правило, делать УЗИ раз в год.

### Можно ли лечить миому без операции?

В зависимости от жалоб — да. Можно применять лекарства, уменьшающие кровотечение (гормональная спираль, лекарства, препятствующие раннему растворению сгустков, противозачаточные таблетки), и гормоноподавляющие лекарства, временно уменьшающие миому; однако лекарства миому не устраняют. Женщинам, не планирующим беременность, эмболизация маточных артерий, а также фокусированный ультразвук или уменьшение миомы теплом относятся к вариантам, сохраняющим матку.

### При каком размере миомы нужна операция?

Решение об операции не принимают только по размеру в сантиметрах. Важны **жалобы, которые вызывает миома** (обильные кровотечения, малокровие, давление, трудности с зачатием), её **расположение**, возраст женщины и её **желание иметь детей**. Миому без симптомов можно наблюдать, а небольшую миому, растущую в полость матки, могут удалить из-за кровотечения или проблем с беременностью.

### Мешает ли миома забеременеть?

Не всякая. Миомы, деформирующие полость матки, и крупные миомы в мышечной стенке могут затруднять наступление беременности; их связывают с выкидышами и преждевременными родами. Сообщается, что удаление миом, растущих в полость матки, с помощью гистероскопии повышает частоту наступления беременности и рождения живого ребёнка. Решение принимают после оценки вашей ситуации с помощью УЗИ.

### Когда можно беременеть после операции по удалению миомы?

После миомэктомии беременность обычно рекомендуют отложить на **3–6 месяцев**, чтобы стенка матки успела зажить. Если мышца матки была глубоко рассечена или была вскрыта полость матки, рекомендуют роды путём кесарева сечения.

### Возвращается ли миома после операции?

При миомэктомии удаляют только миомы, а матку сохраняют, поэтому в других участках матки **могут появиться новые миомы**. Единственный метод, полностью устраняющий риск повторного появления, — удаление матки (гистерэктомия); после него беременность невозможна.

### Уменьшается ли миома в менопаузе?

Обычно да. Рост миомы зависит от гормонов эстрогена и прогестерона; в менопаузе их уровень снижается, поэтому миомы, как правило, уменьшаются, а жалобы проходят. Рост миомы после менопаузы или новое кровотечение необычны и требуют обследования.

### Какие симптомы вызывает миома?

У большинства женщин с миомой симптомов нет. Если они есть, чаще всего это обильные, длительные или со сгустками менструации; из-за них могут развиться малокровие и слабость. Крупные миомы могут вызывать чувство распирания в животе, частое мочеиспускание или запоры.

### Как обнаруживают миому?

Первый шаг диагностики — **УЗИ**; оно показывает количество, размер и расположение миом. При необходимости проводят более подробное обследование: УЗИ с жидкостью, МРТ или гистероскопию (осмотр полости матки с помощью камеры).

## Источники

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 96: Alternatives to Hysterectomy in the Management of Leiomyomas, 2008 — наблюдение, лекарственное лечение, операции и эмболизация.
2. ACOG Practice Bulletin No. 110, 2010 (гормональные лекарства) и ACOG Committee Opinion No. 444, 2009 (выбор доступа для гистерэктомии).
3. NICE Clinical Guideline CG44: Heavy Menstrual Bleeding, 2007 — гормональная внутриматочная система, антифибринолитики и гистерэктомия.
4. Munro MG и др. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding, 2011; обновление 2018 — классификация расположения миом от 0 до 8.
5. RCOG Consent Advice No. 13; сообщение FDA, 2014 — частота неожиданной лейомиосаркомы при операциях по поводу миомы.
6. AAGL Practice Report, 2012 и ESHRE/AAGL Practice Report, 2012 — гистероскопическая миомэктомия и фертильность.
7. Society of Interventional Radiology (SIR) — Dariushnia SR и др., Quality Improvement Guidelines for Uterine Artery Embolization for Symptomatic Leiomyomata, 2014.
8. European Medicines Agency (EMA), 2018 — оценка безопасности модуляторов рецепторов прогестерона для печени.
9. Berek JS (Ed.). Berek & Novak's Gynecology, 16-е издание, 2020; Handa VL, Van Le L (Eds.). Te Linde's Operative Gynecology, 12-е издание, 2020; Cunningham FG и др. Williams Obstetrics, 26-е издание.

Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств.

## Информация о приёме и контакты

Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу.

- **Врач**Op. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог

- **Адрес**Кабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya

- **Телефон**0505 351 77 88

- **Часы приёма**Понедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной

[← Все направления](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/)

---

Исходная страница: https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/miyom/  
Последнее обновление: 2026-09-29

Op. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог  
Кабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya  
0505 351 77 88 · Понедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной

*Информация носит общий характер и не заменяет осмотр, диагностику и лечение.*