# Потеря костной массы при менопаузе > Когда потеря костной массы при менопаузе идёт быстрее всего, кто в группе риска и кому нужна денситометрия? Годовые темпы потери по данным исследования SWAN. Потеря костной массы протекает без симптомов; нередко первым её признаком становится перелом. На этой странице — **когда потеря идёт быстрее всего**, кому нужно обследование и что действительно помогает. **Коротко:** Остеопороз (истончение костной ткани) — это потеря костной массы, при которой кости становятся хрупкими; при менопаузе потеря ускоряется примерно за год до последней менструации. Симптомов нет, и первым признаком часто становится перелом. С 65 лет рекомендуется измерение плотности костей (денситометрия, DEXA); у более молодых женщин сначала рассчитывают риск перелома. В профилактике играют роль кальций, витамин D, физическая нагрузка и, при показаниях, гормональная терапия. После ранней менопаузы риск заметно выше. ## Когда и с какой скоростью это происходит? Потеря костной массы начинается не после менопаузы, а **примерно за год до последней менструации**. Данные исследования SWAN таковы: - **Период перехода** (от 1 года до последней менструации до 2 лет после неё) — самая быстрая фаза: **2,46%** в год в позвоночнике и **1,76%** в год в бедре. - Суммарная потеря за эти три года: в среднем **10,6%** в позвоночнике и **9,1%** в шейке бедра. - **Далее** (через 2-5 лет после последней менструации) темп замедляется, но не прекращается — около **1%** в год в обеих зонах. **Почему это так важно.** Истончение внутренней структуры кости в период перехода оставляет **6,3%** необратимых изменений. Плотность кости позднее можно в какой-то мере повысить, но это повреждение внутренней архитектуры лекарствами не восстанавливается. Именно поэтому обследование **в начале** этого окна ценнее, чем вмешательство позже. ## У кого риск выше? ### Факторы, которые изменить нельзя - Старший возраст - Остеопороз в семье; перелом шейки бедра у одного из родителей - Перелом, случившийся **после незначительного удара** ### Факторы, которые изменить можно - **Снижение роста более чем на 3 см** — может указывать на скрытый перелом позвонка - Частые падения, плохое равновесие, потеря мышечной массы - Малоподвижность - **Низкая масса тела** (индекс массы тела ниже 18) - Дефицит витамина D; питание, бедное кальцием и белком - Курение; **более 2 стандартных доз** алкоголя в день Некоторые препараты также напрямую ускоряют потерю костной массы — кортикостероиды, отдельные средства, снижающие кислотность желудка, и некоторые препараты, применяемые при лечении рака молочной железы. Сообщите врачу обо всех препаратах, которые принимаете постоянно. ## Кому нужна денситометрия? Денситометрия (DEXA) — не то исследование, которое нужно всем; сначала оценивается риск. - **65 лет и старше:** если исследование никогда не проводилось, оно рекомендуется даже без дополнительных факторов риска. - **До 65 лет:** вместо того чтобы сразу направлять на денситометрию, сначала рассчитывают 10-летнюю вероятность перелома с помощью инструмента вроде **FRAX**; при выявленном риске проводится исследование. ### Как часто повторять? - Если результат **в норме** и гормональная терапия продолжается, повторять раньше чем через 5 лет мало смысла. - Если выявлена **низкая костная масса** или ожидается быстрая потеря, исследование повторяют **каждые 1-3 года**. **Ограничения FRAX.** FRAX **не валидирован для возраста младше 40 лет** — его нельзя применять у молодых женщин с ранней менопаузой. Он также не учитывает риск падений, измерение позвоночника и диабет и склонен **занижать** риск у более молодых женщин. В этой возрастной группе более точными оказались инструменты, основанные только на возрасте и массе тела. ## Кальций, витамин D и физическая нагрузка **Кальций:** суточная цель после менопаузы — **1000-1200 мг**, и поступать он должен **прежде всего с пищей**: 3-4 порции молока, йогурта или сыра в день. Добавки применяются избирательно, только когда поступления с пищей недостаточно: рутинный приём кальция женщинами с низким риском, как показано, **повышает риск камней в почках**. **Витамин D:** суточная цель — **800-1000 МЕ**. Хотя порогом в крови обычно принимают 20 нг/дл, для здоровья костей рекомендуется уровень **выше 30 нг/дл**. Подходящая именно вам доза определяется по уровню в крови. **Физическая нагрузка:** не менее **150 минут** умеренной активности в неделю плюс **две силовые тренировки**. Здесь есть важный нюанс: при уже развившейся потере костной массы основная польза нагрузки не в наращивании костной массы, а в **улучшении силы мышц и равновесия, чтобы предотвратить падения и переломы**. Программа должна составляться индивидуально; плохо спланированная может увеличить риск падения. ## При ранней менопаузе Утрата функции яичников до 40 лет или менопауза до 45 лет затрагивают кость намного раньше и намного сильнее: - При ранней менопаузе общий риск переломов возрастает примерно на **36%**, а риск низкоэнергетического перелома — на **48%**. - У женщин, у которых менопауза наступила в 45 лет или раньше, 10-летний риск перелома шейки бедра оказался в **1,6 раза** выше, чем у сверстниц. - В этой группе прекращение гормональной терапии запускает волну быстрой потери в шейке бедра. Поэтому руководства дают **настоятельную рекомендацию**: женщинам с ранней менопаузой получать гормональную терапию **до обычного возраста наступления менопаузы (около 50 лет)** — даже без жалоб. ## Место гормональной терапии в здоровье костей Гормональная терапия — вариант первой линии для предупреждения связанной с менопаузой потери костной массы, и она значимо снижает риск переломов. Соотношение пользы и риска наиболее благоприятно, когда её начинают **в течение 10 лет после менопаузы или до 60 лет**. При прекращении лечения потеря костной массы снова ускоряется. При уже развившейся потере костной массы существуют и рецептурные методы лечения; какой из них уместен, определяется по оценке специалиста с учётом риска перелома. Обо всех скрининговых исследованиях — на странице [обследования при менопаузе](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/menopoz-check-up/). Страница носит информационный характер. Приведённые интервалы взяты из международных руководств; национальные скрининговые программы могут отличаться. Обсудите собственный план обследования и лечения со своим врачом. ## Источники 1. SWAN (Study of Women's Health Across the Nation) — годовые темпы потери минеральной плотности и изменений внутренней структуры кости до и после последней менструации. 2. Руководства Британского и Международного обществ по менопаузе — образ жизни, полезный для костей, целевые уровни кальция и витамина D, критерии скрининга. 3. Оценки калькуляторов риска перелома в руководствах — нижняя возрастная граница FRAX (40 лет) и его склонность занижать риск у молодых женщин. 4. Международное руководство по преждевременной недостаточности яичников (POI) — потеря костной массы и риск переломов при ранней менопаузе, рекомендация продолжать гормональную терапию. Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств. ## Информация о приёме и контакты Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу. - **Врач**Op. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог - **Адрес**Кабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya - **Телефон**0505 351 77 88 - **Часы приёма**Понедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной [← Все направления](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/) --- Исходная страница: https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/menopozda-kemik-erimesi/ Последнее обновление: 2026-09-29 Op. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог Кабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya 0505 351 77 88 · Понедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной *Информация носит общий характер и не заменяет осмотр, диагностику и лечение.*