# Здоровье сердца и сосудов при менопаузе

> Почему после менопаузы растёт сердечно-сосудистый риск? Изменения холестерина, давления и окружности талии, рост риска при ранней менопаузе и почему в гормональной терапии важно время начала.

Сердечно-сосудистые заболевания — ведущая причина смерти у женщин, и с наступлением менопаузы этот риск **заметно возрастает.** На этой странице — что именно меняется, у кого риск выше и что действительно помогает.

**Коротко:** После менопаузы риск сердечно-сосудистых заболеваний заметно возрастает, поскольку исчезает защитное действие эстрогена на сосуды. Показатели холестерина ухудшаются, давление повышается, жир смещается в область живота; при ранней или хирургической менопаузе риск выше. Влияние гормональной терапии на сердце зависит от сроков: польза отмечена, если её начинают в первые 10 лет менопаузы или до 60 лет; при позднем начале приёма внутрь защиты нет, а риск тромбов и инсульта может возрасти.

## Что меняется при менопаузе?

Эстроген — не только репродуктивный гормон; он действует непосредственно на стенку сосуда. Когда его уровень падает:

- **Сосуды становятся менее эластичными.** Эстроген защищает внутреннюю выстилку сосуда и препятствует образованию бляшек. Как только эта защита исчезает, сосудистое сопротивление растёт — при удалённых яичниках это изменение становится измеримым **уже в течение месяца**.

- **Ухудшается липидный профиль.** Растут общий холестерин, «плохой» холестерин (ЛПНП) и триглицериды; «хороший» холестерин (ЛПВП) снижается.

- **Кровь становится более склонной к свёртыванию.**

- **Повышается артериальное давление.** К 60 годам повышенное давление есть **более чем у половины** женщин.

- **Меняется распределение жира.** Даже при неизменном весе жир перемещается с бёдер **в область живота**.

**Два числа, которые стоит запомнить.** Каждые **20 мм рт. ст.** прироста систолического (или 10 мм рт. ст. диастолического) давления **удваивают** риск смерти от ишемической болезни сердца. А окружность талии **76 см и больше** сама по себе более чем **вдвое** увеличивает сердечно-сосудистый риск.

## Насколько растёт риск при ранней менопаузе?

Ранняя менопауза оставляет сердце без защиты именно в том возрасте, когда защита должна быть наибольшей:

- При недостаточности яичников до 40 лет риск сердечно-сосудистой смерти возрастает в **2,38 раза**, а общий риск сердечно-сосудистых заболеваний — в **1,61 раза**.

- Риск инфаркта растёт в **1,40 раза**, ишемического инсульта — в **1,24 раза**, сердечной недостаточности — в **1,39 раза**.

- При ранней менопаузе в 40-45 лет общий сердечно-сосудистый риск возрастает в **1,18 раза**.

- **Хирургическая менопауза протекает тяжелее:** при спонтанной ранней менопаузе прирост составляет 1,36 раза, а при удалении яичников доходит до **1,87 раза**. У женщин, которым яичники удалили до 45 лет и которые не получают гормональную терапию, риск ишемической болезни сердца возрастает **втрое**.

Каждый **дополнительный год** до наступления менопаузы снижает риск сердечной недостаточности примерно на **4%**. И наоборот, при ранней менопаузе каждый год, прожитый без эстрогена, добавляет риска — независимо от возраста, курения и веса.

## Какое наблюдение рекомендуется?

- **При постановке диагноза:** оцениваются артериальное давление, вес и индекс массы тела, липидный профиль и состояние углеводного обмена.

- **Не реже раза в год:** пересматриваются давление, вес и отношение к курению.

- **Анализы на липиды и глюкозу:** интервал подбирается индивидуально — его определяют исходные значения, наличие метаболического синдрома и общий риск.

**У общих калькуляторов риска есть ограничение.** Широко применяемые инструменты оценки сердечно-сосудистого риска у более молодых женщин могут вводить в заблуждение из-за своих возрастных диапазонов. Поэтому женщин с ранней менопаузой, у которых риск высок или есть необъяснимые симптомы вроде сердцебиения, следует **направлять к кардиологу**.

## Гормональная терапия и время начала

Влияние гормональной терапии на сердце зависит от того, **когда её начинают**. Это та часть темы, которую понимают неверно чаще всего.

### При раннем начале

Когда лечение начинают **в первые 10 лет после менопаузы или до 60 лет**, данные таковы:

- В датском исследовании число случаев ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистых смертей снизилось **примерно вдвое**.

- В анализе Cochrane 2023 года риск ишемической болезни сердца снизился на **48%**, а смертность от всех причин — на **30%**.

- Другое исследование показало, что лечение, начатое в начале менопаузы, замедляло утолщение сонной артерии и что **этот защитный эффект полностью исчезал, если лечение начинали более чем через 10 лет после менопаузы**.

### При позднем начале

У женщин, у которых с менопаузы прошло более 10 лет или которым больше 60, **впервые** начатая гормональная терапия в форме приёма внутрь не даёт защиты для сердца и может повысить риск тромбов и инсульта.

### Внутрь или через кожу?

Путь введения имеет значение для свёртывания крови. Эстроген, принимаемый внутрь, проходит через печень и стимулирует систему свёртывания, повышая риск венозного тромбоза **в 2-4 раза**. Формы, наносимые на кожу (гель, спрей, пластырь), минуют этот первый проход и не меняют показатели свёртывания: в крупных исследованиях отношение риска тромбоза составило 1,58 для приёма внутрь и **0,93** для нанесения на кожу — то есть без прироста.

Поэтому у женщин с повышенным давлением, нарушениями липидного обмена или диабетом в первую очередь рассматривают накожные формы. Какой путь подходит именно вам, решается на приёме — см. [лечение менопаузы](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/menopoz-tedavisi/).

## Какую роль играет образ жизни

- **Средиземноморский тип питания:** строится на овощах, фруктах, бобовых, орехах, оливковом масле и рыбе; улучшает окружность талии, давление, липиды и чувствительность к инсулину.

- **Вес:** снижения всего на **5-10%** от общей массы тела достаточно, чтобы обратить нарушения, связанные с инсулинорезистентностью.

- **Активность:** не менее **150 минут** умеренной аэробной нагрузки в неделю (быстрая ходьба, велосипед, плавание) плюс **две силовые тренировки**. У женщин с низкой физической подготовленностью риск болезней сердца выше в **4,7 раза**.

- **Курение:** оно и приближает менопаузу, и повышает коронарный риск. Отказ от курения — самый действенный шаг во всей этой картине.

Страница носит информационный характер. Приведённые числа получены в популяционных исследованиях; ваш личный риск оценивается вместе с историей болезни, семейным анамнезом и вашими собственными показателями. Обо всех скрининговых исследованиях — на странице [обследования при менопаузе](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/menopoz-check-up/).

## Источники

1. Обзоры руководств о менопаузе и сердечно-сосудистом здоровье — изменения сосудистой функции, липидов крови, артериального давления и распределения жира.
2. Исследования, изучавшие время начала гормональной терапии (датское исследование при остеопорозе и исследование толщины сонной артерии) — различие между ранним и поздним началом.
3. Систематический обзор 2023 года — ишемическая болезнь сердца и смертность от всех причин при гормональной терапии, начатой в первые 10 лет после менопаузы.
4. Крупные когортные исследования, сравнивавшие риск тромбоза по пути введения — венозные тромбозы и инсульт при приёме эстрогена внутрь и при нанесении на кожу.
5. Международное руководство по преждевременной недостаточности яичников (POI) — сердечно-сосудистый риск при ранней менопаузе, рекомендуемое наблюдение и критерии направления к кардиологу.

Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств.

## Информация о приёме и контакты

Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу.

- **Врач**Op. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог

- **Адрес**Кабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya

- **Телефон**0505 351 77 88

- **Часы приёма**Понедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной

[← Все направления](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/)

---

Исходная страница: https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/menopozda-kalp-damar-sagligi/  
Последнее обновление: 2026-09-29

Op. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог  
Кабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya  
0505 351 77 88 · Понедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной

*Информация носит общий характер и не заменяет осмотр, диагностику и лечение.*