# Лечение менопаузы в Анталье > Лечение менопаузы в Анталье: кому подходит гормональная терапия, таблетки или пластырь, как долго? Препараты, если гормоны нельзя, и правда о травах. Лечение менопаузы не одинаково для всех: оно планируется с учётом жалоб, возраста, времени, прошедшего с наступления менопаузы, и истории здоровья. Согласно руководствам, гормональная терапия снижает частоту приливов в среднем на 75% по сравнению с плацебо; но принимать её могут или хотят не все. Эта страница сначала **кратко описывает гормональную терапию**, а затем рассказывает о **других возможностях**. В Анталье оценка жалоб при менопаузе и планирование гормонального или негормонального лечения проводятся в кабинете Op. Dr. Murat Alpay в районе Лара. **Коротко:** Лечение менопаузы — это гормональные и негормональные способы облегчить её симптомы, например приливы. Гормональную терапию не применяют, в частности, при раке молочной железы, влагалищном кровотечении неясной причины или тромбозе (закупорке сосуда сгустком крови); для таких женщин есть негормональные рецептурные препараты и когнитивно-поведенческая терапия. Ни один из препаратов не действует так же сильно, как гормональная терапия; психотерапия не устраняет приливы, но уменьшает вызываемый ими дискомфорт. ## Что делают на приёме по поводу менопаузы в Анталье? Цель первого приёма с жалобами, связанными с менопаузой, — понять, связаны ли симптомы с менопаузой, и безопасно выбрать подходящее вам лечение. Согласно руководствам, обследование включает следующие шаги: - **Подробный опрос:** врач спрашивает о менструальном цикле и дате последней менструации; о приливах, ночной потливости, сне, настроении, сухости влагалища и жалобах со стороны мочевых путей. Оцениваются личные и семейные риски рака молочной железы, тромбоза (закупорки сосуда сгустком крови), сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза (снижения прочности костей). - **Осмотр:** измеряют давление и вес; при необходимости проводят гинекологический осмотр. - **Актуальность скрининговых обследований:** если скрининг молочных желёз (маммография, то есть рентген молочной железы) и скрининг шейки матки (мазок или тест на ВПЧ) не актуальны, их проводят. Для оценки сердечно-сосудистого риска проверяют жиры крови и сахар крови, а поскольку жалобы можно спутать с проблемами щитовидной железы, при необходимости назначают анализ на гормоны щитовидной железы. - **Измерение плотности костей:** в начале нужно не каждой женщине; его проводят, например, при ранней менопаузе, высоком риске переломов или лечении, влияющем на кости. ### Нужны ли анализы крови при менопаузе? **Женщинам старше 45 лет для диагностики менопаузы анализ крови на гормоны не нужен.** Диагноз ставят по жалобам и изменению менструального цикла; уровень гормонов в крови в этот период колеблется день ото дня, поэтому может вводить в заблуждение. В возрасте 40–45 лет при нерегулярных менструациях и симптомах менопаузы помочь в диагностике может анализ на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ — гормон, стимулирующий яичники). Если менструации прекратились **до 40 лет** (преждевременная недостаточность яичников), анализы крови необходимы и их повторяют с интервалом в несколько недель — см. [что такое менопауза и ранняя менопауза](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/menopoz-nedir/). ### Контроль после начала лечения При начале или смене гормональной терапии первый контроль обычно проводят **через 3 месяца**; оценивают, насколько уменьшились жалобы, побочные эффекты и характер кровотечений. Затем **раз в год** пересматривают давление, вес, актуальность скрининговых обследований и соотношение пользы и риска лечения. Подробнее о скрининговых обследованиях в период менопаузы см. [чек-ап при менопаузе](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/menopoz-check-up/). ## Частые жалобы при менопаузе Менопауза — это не только прекращение менструаций; у каждой жалобы есть свои варианты лечения. Подробно они описаны на следующих страницах: - [Приливы и ночная потливость](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/menopozda-ates-basmasi/) - [«Туман в голове»: забывчивость и трудности с концентрацией](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/menopozda-beyin-sisi/) - [Сухость влагалища и боль при половом акте](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/vajinal-kuruluk/) - [Недержание мочи](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/idrar-kacirma/) - [Остеопороз (снижение прочности костей)](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/menopozda-kemik-erimesi/) - [Здоровье сердца и сосудов](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/menopozda-kalp-damar-sagligi/) ## Гормональная терапия: краткое руководство Менопаузальная гормональная терапия (её часто называют ЗГТ — заместительная гормональная терапия) восполняет гормоны, которые яичники больше не вырабатывают. Подробнее см. [Биоидентичная гормональная терапия](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/biyoesdeger-hormon-tedavisi/). Основные положения руководств: ### Для чего применяется? - Беспокоящие **приливы и ночная потливость** - Связанные с менопаузой **нарушения сна, усталость и перепады настроения** - **Сухость влагалища**, боль при половом акте и повторяющиеся жалобы со стороны мочевых путей - **Предотвращает потерю костной массы** и снижает риск переломов — см. [Потеря костной массы при менопаузе](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/menopozda-kemik-erimesi/) ### Виды - **У женщин с удалённой маткой:** обычно применяют только эстроген. - **У женщин с сохранённой маткой:** к эстрогену обязательно добавляют **прогестаген** (гормон, сходный с прогестероном). Один эстроген утолщает внутреннюю оболочку матки и повышает риск рака матки; при добавлении подходящего прогестагена этот риск устраняется. - **Циклический режим:** женщинам, недавно вступившим в менопаузу, прогестаген назначают в определённые дни месяца; каждый месяц бывает кровотечение, похожее на менструацию. - **Непрерывный режим:** женщинам с установившейся менопаузой оба гормона назначают вместе каждый день; цель — лечение без кровотечений. ### Таблетки или пластырь и гель? Эстроген, **принимаемый внутрь**, проходит через печень, поэтому влияет на свёртываемость крови и может повышать риск тромбоза. Эстроген, вводимый **через кожу** (пластырь, гель, спрей), минует печень и, согласно руководствам, не повышает риск тромбов и инсульта. Поэтому при тромбозе в анамнезе, выраженном избыточном весе или курении первым выбором является путь через кожу. ### Вагинальный (местный) эстроген Если беспокоят только сухость влагалища, боль при половом акте или частые жалобы со стороны мочевых путей, применяют эстроген в низкой дозе, который вводят во влагалище. В кровь он почти не всасывается; согласно руководствам, он не создаёт риска для всего организма в отношении рака молочной железы, тромбов или сердца и сосудов и не требует прогестагена даже при сохранённой матке. Его можно применять и в дополнение к системной (действующей на весь организм) гормональной терапии. ### Риски - **Рак молочной железы:** у принимающих эстроген вместе с прогестагеном риск немного повышается по мере увеличения длительности приёма и со временем снижается после прекращения лечения. У принимающих только эстроген повышение настолько мало, что его почти нет. Величина риска может также зависеть от вида применяемого прогестагена. - **Тромбоз и инсульт:** при приёме эстрогена внутрь риск повышается; при введении через кожу — не повышается. - **Рак матки:** при сохранённой матке его предотвращают добавлением прогестагена. ### Когда начинать и как долго продолжать? - Соотношение пользы и риска наиболее благоприятно, если начать **до 60 лет** или **в первые 10 лет менопаузы**. Если лечение начинают позже, решение принимают индивидуально. - В современных руководствах для гормональной терапии **нет произвольного ограничения срока**; правило «через 5 лет нужно прекратить» не действует. Решение о продолжении принимают ежегодно, пересматривая пользу и риск. - Заметной разницы между резким и постепенным прекращением лечения в отношении возврата жалоб в долгосрочной перспективе не описано. ### При ранней менопаузе Женщинам, утратившим функцию яичников до 40 лет, и тем, у кого менопауза наступила до 45 лет, руководства **настоятельно рекомендуют** гормональную терапию. Цель здесь — восполнить гормоны, которые организм в норме вырабатывал бы, и лечение рекомендуется продолжать как минимум до возраста естественной менопаузы (в среднем 51 год) — см. [ранняя менопауза](https://www.muratalpay.com.tr/ru/blog/erken-menopoz-nedir-belirtileri-onemi-ve-tedavi-yaklasimlari/). ### Наблюдение Первый контроль рекомендуется **через 3 месяца** после начала лечения или смены препарата, затем — оценка **раз в год**: жалобы, побочные эффекты, артериальное давление и вес, своевременность обследований молочных желёз и шейки матки. При неожиданном кровотечении из влагалища необходимо обследование. ## Сначала: кому гормональная терапия противопоказана Системная гормональная терапия **не применяется** в следующих случаях: - Перенесённый или активный **рак молочной железы** - Другие гормонозависимые гинекологические опухоли — рак матки в анамнезе, некоторые опухоли яичников, саркома матки - **Кровотечение из влагалища невыясненной причины** — лечение не начинают, пока причина не установлена - Активный или перенесённый **тромбоз** (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии) - **Активное заболевание печени** - Недавно перенесённый **инфаркт** или ишемическая болезнь сердца - Перенесённый **инсульт** или транзиторная ишемическая атака - Неконтролируемая **артериальная гипертензия** **Важное разграничение:** при риске тромбозов эстроген внутрь не подходит; напротив, эстроген **через кожу** может рассматриваться как вариант после оценки профильным специалистом. Тот же подход применим при мигрени с аурой, заболеваниях жёлчного пузыря и высоком уровне триглицеридов. ## Негормональные препараты Руководства описывают несколько групп препаратов для таких пациенток. Прямо указано, что **ни один из них не столь действенен, как гормональная терапия**; тем не менее они способны заметно уменьшить жалобы. ### Блокаторы нейрокининовых рецепторов Самая новая группа. Они действуют в центре терморегуляции мозга, **напрямую блокируя сигнал** нервных клеток, которые становятся чрезмерно активными при снижении эстрогена. - Сообщается, что они снижают частоту приливов **более чем на 50%** по сравнению с плацебо, причём эффект начинается **уже на первой неделе**. - В крупном сетевом метаанализе эта группа оказалась **значимо действеннее остальных негормональных вариантов**, а к 12-й неделе её эффект был **близок к стандартной гормональной терапии**. - **Безопасность для печени:** после выхода препаратов на рынок отмечены случаи токсического поражения печени. Поэтому до начала лечения и регулярно во время него необходимы **печёночные пробы**. Регистрация и доступность этих препаратов **различаются по странам**. О ситуации в Турции спросите у врача. ### Препараты группы антидепрессантов (СИОЗС / СИОЗСН) Они дают умеренное уменьшение приливов — **от 20% до 66%**. Дополнительно могут улучшать настроение и качество жизни. **Важнейшее предупреждение для получающих лечение по поводу рака молочной железы:** у принимающих тамоксифен **нельзя использовать пароксетин и флуоксетин** — они блокируют фермент, который активирует тамоксифен в организме. Предпочтительный вариант у таких пациенток — **венлафаксин**; также могут применяться эсциталопрам и циталопрам. Возможные побочные эффекты: тошнота, головокружение, временное усиление тревоги в начале приёма, нарушения половой функции и симптомы отмены при прекращении приёма. ### Габапентин и прегабалин Уменьшают частоту и выраженность приливов, а также могут улучшать **качество сна и связанные с менопаузой мышечно-суставные боли**. Сообщается, что часть пациенток лучше переносит прегабалин. Побочные эффекты зависят от дозы: **сонливость, головокружение, сухость во рту и прибавка веса**. Эти препараты относятся к контролируемой группе и, поскольку могут вызывать зависимость, назначать их рекомендуется с осторожностью. ### Другие варианты - **Оксибутинин:** изначально препарат при гиперактивном мочевом пузыре; оказался действенным в уменьшении приливов и общей потливости. Применяется с осторожностью из-за сухости во рту, запоров и, особенно в пожилом возрасте, **риска когнитивного снижения**. - **Клонидин:** немного действеннее плацебо, но **заметно слабее остальных вариантов**. Его нельзя отменять резко, только постепенно; он не подходит людям с низким артериальным давлением. ## Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) Среди негормональных подходов это метод, рекомендуемый международными руководствами с **наивысшим уровнем доказательности (уровень 1)**. **Понимание механизма формирует верные ожидания:** КПТ **не устраняет сами приливы**. Она меняет то, как вы их воспринимаете, укрепляет уверенность в способности с ними справляться и уменьшает возникающее **чувство подавленности**. В исследованиях программы из **4–6 занятий раз в неделю** — групповые или в формате самопомощи — заметно уменьшали дискомфорт от приливов, нарушения сна, тревогу и лёгкое снижение настроения, причём эффект **сохранялся к 26-й неделе наблюдения**. Сообщается об улучшении качества жизни как при естественной менопаузе, так и у женщин, получающих лечение по поводу рака молочной железы. ## Образ жизни и растительные средства: честная картина ### Физическая активность и йога В рандомизированном контролируемом исследовании **не удалось показать превосходство аэробных нагрузок, йоги и добавок омега-3 над плацебо** в отношении частоты приливов. Это не значит, что физическая активность не нужна — она всегда рекомендуется для мышечной массы, настроения и **здоровья костей**. Просто её не стоит предпринимать исключительно ради уменьшения приливов. ### Растительные средства - **Клопогон кистевидный:** Кокрейновский обзор не выявил чёткого превосходства над плацебо, хотя некоторые новые метаанализы сообщают об общем облегчении. Главное же — **сообщалось о случаях тяжёлого токсического поражения печени.** - **Зверобой:** не рекомендуется, поскольку вызывает **очень серьёзные взаимодействия** с химиотерапией и многими препаратами. - **Добавки с фитоэстрогенами / изофлавонами:** **не рекомендуются** при гормонозависимой опухоли в анамнезе. Коротко источники говорят следующее: негормональные методы дают ограниченную пользу по сравнению с плацебо и, вероятнее всего, менее действенны, чем гормональная терапия; однако у тех, кто не может или не хочет принимать гормоны, **они могут помочь.** ## Если жалобы не проходят Если негормональное лечение не облегчает симптомы или сохраняются неприятные побочные эффекты, руководства рекомендуют **направление к специалисту, имеющему опыт ведения менопаузы**. ## Частые вопросы ### К какому врачу обращаться при менопаузе? С жалобами, связанными с менопаузой, можно обратиться к **акушеру-гинекологу**. На приёме оцениваются симптомы и риски для костей и сердца; при необходимости наблюдение ведётся совместно с другими специалистами. ### Как легче пережить менопаузу? Помогают регулярные физические нагрузки, отказ от курения, контроль веса, достаточное количество кальция и витамина D, регулярный сон и избегание факторов, провоцирующих приливы (алкоголь, острая пища, очень жаркие помещения). Если симптомы ухудшают качество жизни, обсуждаются гормональные и негормональные варианты лечения. ### Нужны ли анализы крови при менопаузе? Старше 45 лет для диагностики менопаузы анализ крови на гормоны не нужен; диагноз ставят по жалобам и изменению менструального цикла. В 40–45 лет может помочь анализ на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ — гормон, стимулирующий яичники); если менструации прекратились до 40 лет, анализы крови необходимы. Для оценки сердечно-сосудистого риска могут назначить анализ на жиры и сахар крови, при необходимости — на гормоны щитовидной железы. ### Какие обследования нужно проходить в период менопаузы? Рекомендуется измерять давление и вес, своевременно проходить скрининг молочных желёз (маммографию, то есть рентген молочной железы) и скрининг шейки матки. Если начата гормональная терапия, первый контроль обычно проводят через 3 месяца, затем раз в год. Измерение плотности костей планируют с учётом риска. ### Есть ли в больницах отделение менопаузы? Лечат ли менопаузу в государственных больницах? Менопауза не является отдельной медицинской специальностью; жалобы при менопаузе оценивают и лечение планируют в акушерско-гинекологических поликлиниках. В государственных и университетских больницах эту помощь также оказывают отделения акушерства и гинекологии; в некоторых больницах есть специальные менопаузальные кабинеты. ### Как долго применяют гормональную терапию при менопаузе? В современных руководствах **нет произвольного ограничения срока**; правило «через 5 лет нужно прекратить» не действует. Решение о продолжении лечения принимают индивидуально каждый год, вместе пересматривая пользу и риск. ### Когда начинать гормональную терапию? Согласно руководствам, соотношение пользы и риска наиболее благоприятно, если начать **до 60 лет** или **в первые 10 лет менопаузы**. Если лечение начинают позже, нужна индивидуальная оценка риска тромбозов и сердечно-сосудистых заболеваний. ### Безопасен ли вагинальный эстроген? Эстроген в низкой дозе, вводимый во влагалище, почти не всасывается в кровь. Согласно руководствам, он не создаёт риска для всего организма в отношении рака молочной железы, тромбов или сердца и сосудов и не требует прогестагена при сохранённой матке. Если в анамнезе рак молочной железы, решение нужно принимать вместе с профильным специалистом. ### Нужна ли гормональная терапия при ранней менопаузе? Да. Женщинам, утратившим функцию яичников до 40 лет, и тем, у кого менопауза наступила до 45 лет, гормональная терапия **настоятельно рекомендуется**, и её советуют продолжать как минимум до возраста естественной менопаузы (в среднем 51 год). ### Мне нельзя гормоны — значит, помочь нечем? Нет. В руководствах описано несколько негормональных вариантов: блокаторы нейрокининовых рецепторов, препараты группы антидепрессантов (СИОЗС/СИОЗСН), габапентин и прегабалин, оксибутинин и клонидин. Кроме того, с наивысшим уровнем доказательности рекомендуется **когнитивно-поведенческая терапия**. Ни один из методов не столь действенен, как гормональная терапия, но они могут заметно уменьшить жалобы. ### Когда гормональная терапия точно противопоказана? Перенесённый или активный рак молочной железы, гормонозависимые гинекологические опухоли, **кровотечение из влагалища невыясненной причины**, активный или перенесённый тромбоз, активное заболевание печени, недавний инфаркт или ишемическая болезнь сердца, перенесённый инсульт и неконтролируемая артериальная гипертензия. ### Я лечусь от рака молочной железы — на какие препараты обратить внимание? **Если вы принимаете тамоксифен, пароксетин и флуоксетин использовать нельзя** — они блокируют фермент, активирующий тамоксифен в организме. Предпочтительный вариант — **венлафаксин**. Кроме того, не рекомендуются **зверобой** (серьёзно взаимодействует с химиотерапией) и **добавки с фитоэстрогенами** при гормонозависимой опухоли в анамнезе. ### Избавит ли КПТ от приливов? Важно правильно настроить ожидания: **КПТ не устраняет сами приливы.** Она меняет их восприятие, укрепляет уверенность в способности справляться и уменьшает **чувство подавленности**. В исследованиях 4–6 еженедельных занятий заметно уменьшали дискомфорт, нарушения сна и тревогу, и эффект **сохранялся к 26-й неделе**. ### Помогают ли спорт и йога при приливах? В рандомизированном контролируемом исследовании **не удалось показать превосходство аэробных нагрузок, йоги и омега-3 над плацебо** в отношении частоты приливов. Это не значит, что активность не нужна — она всегда рекомендуется для мышечной массы, настроения и **здоровья костей**. Просто не стоит рассчитывать только на уменьшение приливов. ### Разве растительные средства не безопаснее? «Натуральное» не значит безопасное. По **клопогону кистевидному** Кокрейновский обзор не выявил чёткого превосходства над плацебо, и **сообщалось о случаях тяжёлого поражения печени**. **Зверобой** серьёзно взаимодействует со многими препаратами. **Фитоэстрогены** не рекомендуются при гормонозависимой опухоли в анамнезе. ### Доступны ли новые препараты? Блокаторы нейрокининовых рецепторов — самая новая группа; сообщается, что они снижают частоту приливов более чем на 50%, а эффект начинается уже на первой неделе. Однако **регистрация и доступность различаются по странам**. Кроме того, до начала и во время лечения этими препаратами необходимы регулярные **печёночные пробы**. ### А если ничего не поможет? Если негормональное лечение не облегчает симптомы или сохраняются неприятные побочные эффекты, руководства рекомендуют **направление к специалисту с опытом ведения менопаузы**. Варианты лечения затем пересматриваются индивидуально. ## Источники 1. British Menopause Society — Tool for Clinicians: Prescribable alternatives to HRT и Consensus Statement: Non-hormonal-based treatments for menopausal symptoms. 2. Рекомендации NICE и North American Menopause Society (NAMS) — место негормональных методов, когнитивно-поведенческая терапия и выбор препарата у принимающих тамоксифен. 3. Рандомизированные исследования MENOS 1 и MENOS 2 — влияние КПТ, адаптированной для менопаузы, на дискомфорт от приливов, сон и настроение. 4. Рандомизированное контролируемое исследование MS-FLASH — влияние аэробных нагрузок, йоги и добавок омега-3 на частоту приливов. 5. Кокрейновский обзор — влияние клопогона кистевидного на приливы. 6. NICE Guideline NG23 — Menopause: identification and management (2015, обновление 2024) — показания к гормональной терапии, пути введения, риски и наблюдение. 7. British Menopause Society (BMS) — согласительные заявления и инструменты для клиницистов (2020–2025): виды эстрогенов, необходимость прогестагена, риск тромбозов при введении через кожу, риск рака молочной железы, вагинальный эстроген. 8. International Menopause Society (IMS) — рекомендации 2024 года по менопаузе и гормональной терапии. 9. The North American Menopause Society (NAMS) — The 2022 hormone therapy position statement. Menopause 2022;29(7):767-794 — сроки начала и отсутствие ограничения длительности. 10. ESHRE/IMS — Premature ovarian insufficiency guideline (2024) — гормональная терапия при ранней менопаузе. Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств. ## Информация о приёме и контакты Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу. - **Врач**Op. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог - **Адрес**Кабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya - **Телефон**0505 351 77 88 - **Часы приёма**Понедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной [← Все направления](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/) --- Исходная страница: https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/menopoz-tedavisi/ Последнее обновление: 2026-10-22 Op. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог Кабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya 0505 351 77 88 · Понедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной *Информация носит общий характер и не заменяет осмотр, диагностику и лечение.*