# Недержание мочи > Какие бывают виды недержания мочи, какие обследования нужны, а какие излишни? Упражнения для мышц тазового дна, тренировка мочевого пузыря, лекарства и операция — по рекомендациям. Недержание мочи — частая жалоба, которая может возникнуть у женщин любого возраста. Первая ступень лечения — не операция: рекомендации советуют сначала **упражнения и тренировку мочевого пузыря**. **Коротко:** Недержание мочи — частая жалоба, которая может возникнуть у женщин любого возраста. Основные виды: стрессовое — при кашле или смехе, ургентное — с внезапным сильным позывом к мочеиспусканию, и смешанное, когда оба вида сочетаются. Первая ступень — не операция, а упражнения для мышц тазового дна (мышц в основании таза) под контролем и тренировка мочевого пузыря. Лекарства и операция рассматриваются позже. ## Виды Правильное лечение начинается с правильного определения вида: - **Стрессовый:** непроизвольное подтекание при повышении внутрибрюшного давления — при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке. - **Ургентный (при позыве):** подтекание, возникающее вместе с внезапным сильным позывом, который трудно сдержать, или сразу после него. - **Смешанный:** сочетание обоих. - **Гиперактивный мочевой пузырь:** внезапные позывы с частым мочеиспусканием и ночными подъёмами. Подтекание может быть, а может и отсутствовать. При смешанном виде лечение направляют **по преобладающей жалобе**. ## Что делают при обследовании? - Собирают **подробный анамнез** и определяют вид; выясняют предрасполагающие и провоцирующие факторы. - **Анализ мочи:** тест-полоской, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей. - **Осмотр:** перед началом занятий с инструктором проводят влагалищный осмотр, **чтобы убедиться, что вы правильно напрягаете мышцы**. - **Дневник мочеиспусканий:** вас просят вести его **не менее 3 дней**, охватывая и рабочие дни, и дни отдыха. - **Объём остаточной мочи:** при сомнениях предпочитают **УЗИ**, а не катетер — это комфортнее и не несёт риска инфекции. ### Какие обследования излишни? Рекомендации перечисляют это прямо. При первичной оценке **не следует использовать пробы Q-tip, Bonney и Marshall, а также рутинную цистоскопию (осмотр мочевого пузыря камерой) и методы визуализации (МРТ, КТ, рентген).** Лишнее обследование — это лишняя тревога и потеря времени. ### Когда нужно измерение давления в мочевом пузыре (уродинамическое исследование)? У женщин, у которых по анамнезу и осмотру **чётко определяется стрессовый вид** или смешанный с преобладанием стрессового, **рутинное уродинамическое исследование перед первой операцией не рекомендуется.** Однако перед операцией его нужно выполнить в следующих случаях: - Смешанный вид с преобладанием ургентного либо **неясность вида** - Подозрение на затруднённое опорожнение мочевого пузыря - Сопутствующее **опущение тазовых органов** - Ранее перенесённая **неудачная операция по поводу стрессового недержания** ## Первая ступень: лечение без лекарств ### Тренировка мышц тазового дна Это **лечение первой линии** при стрессовом и смешанном видах: - Программа должна быть **под наблюдением специалиста и длиться не менее 3 месяцев**. - Она должна включать **не менее 8 сокращений три раза в день**. - **Приборы, показывающие работу мышц на экране, рутинно не рекомендуются**; их рассматривают только для тех, кто не может самостоятельно вызвать сокращение мышц, — чтобы поддержать регулярность занятий. ### Тренировка мочевого пузыря При ургентном и смешанном видах в качестве первой ступени следует предложить тренировку мочевого пузыря длительностью **не менее 6 недель**. Если её одной недостаточно, её можно сочетать с лекарственным лечением. ### Образ жизни - При гиперактивном мочевом пузыре рекомендуется **уменьшить количество кофеина**. - Приём жидкости корректируют, если он очень большой или очень малый. - Женщинам с индексом массы тела выше 30 рекомендуется **снижение веса**. ## Лекарственное лечение ### Ургентный вид и гиперактивный мочевой пузырь - **Препараты, расслабляющие мочевой пузырь (антихолинергические):** вариант первого выбора. До начала приёма вам должны объяснить: побочные эффекты, такие как сухость во рту и запор, могут указывать на то, что препарат действует; для полного эффекта нужно ждать **не менее 4 недель**; отдалённое влияние на познавательные функции **остаётся неясным**. У пожилых и ослабленных людей избегают оксибутинина быстрого высвобождения. Если препараты внутрь переносятся плохо, могут быть предложены формы для нанесения на кожу. - **Бета-3-агонисты** (мирабегрон, вибегрон): применяются, если антихолинергические препараты не подходят, неэффективны или плохо переносятся. - **Десмопрессин:** может рассматриваться прежде всего при ночных подъёмах, ухудшающих качество жизни. У пациентов с муковисцидозом требуется осторожность; его **избегают у людей старше 65 лет и при сердечно-сосудистых заболеваниях.** - **Местные (влагалищные) препараты эстрогена:** предлагаются тем, у кого есть связанные с менопаузой сухость, болезненный половой акт и раздражение и одновременно имеется гиперактивный мочевой пузырь. Два важных ограничения: **гормональная терапия, действующая на весь организм (системная), в лечении недержания мочи места не имеет.** Кроме того, **не следует применять флавоксат, пропантелин и имипрамин.** ### Стрессовый вид **Дулоксетин** не следует применять на первой ступени; рутинно он не предлагается и на второй. Его можно рассмотреть на второй ступени — с разъяснением побочных эффектов — только для тех, кто не хочет операции или кому она не подходит и кто предпочитает лекарственное лечение. ## Операция До решения об операции следует разъяснить преимущества и риски всех вариантов. Рекомендации особо подчёркивают необходимость обсудить **отдалённые осложнения сетчатых материалов**. Операция обсуждается после того, как были испробованы лечение без лекарств и, при уместности, лекарственное лечение, — **это не первый шаг.** **При любой хирургической операции результат индивидуален.** Перед процедурой рекомендуется подробно обсудить её с врачом. ## Частые вопросы ### К какому врачу обращаться при недержании мочи? Женщины с недержанием мочи могут обратиться к **акушеру-гинекологу** или урологу. При первичном осмотре определяют тип недержания (при кашле или при внезапном позыве) и делают анализ мочи. ### Лечится ли недержание мочи? Да. Лечение подбирают в зависимости от типа: первый шаг — упражнения для мышц тазового дна и тренировка мочевого пузыря; при недержании с позывами применяют лекарства, а при подтекании при кашле (стрессовый тип) тем, кому не помогли упражнения, доступны хирургические методы. ### Что помогает при недержании мочи в домашних условиях? Помогают регулярные упражнения для тазового дна (упражнения Кегеля), снижение лишнего веса, ограничение кофеина и алкоголя, профилактика запоров, отказ от курения и постепенное увеличение интервалов между посещениями туалета (тренировка мочевого пузыря). Если несмотря на эти меры подтекание сохраняется, нужен осмотр. ### Нужна ли мне операция сразу? Нет. Рекомендации советуют **на первой ступени лечение без лекарств**: при стрессовом и смешанном видах — **тренировку мышц тазового дна под наблюдением специалиста не менее 3 месяцев**, при ургентном и смешанном — **тренировку мочевого пузыря не менее 6 недель**. Операция обсуждается после того, как это и, при уместности, лекарственное лечение были испробованы. ### Как правильно делать упражнения для мышц тазового дна? Программа должна **длиться не менее 3 месяцев, проходить под наблюдением** и включать **не менее 8 сокращений три раза в день**. Перед началом проводят осмотр, чтобы убедиться, что вы правильно напрягаете мышцы, — этот шаг важен, поскольку тренировка не той мышцы результата не даёт. Приборы, показывающие работу мышц на экране, рутинно не рекомендуются. ### Какие обследования излишни? При первичной оценке **не следует использовать пробы Q-tip, Bonney и Marshall, а также рутинную цистоскопию (осмотр мочевого пузыря камерой) и методы визуализации (МРТ, КТ, рентген).** Нужны: подробный анамнез, анализ мочи тест-полоской, осмотр, **дневник мочеиспусканий не менее 3 дней** и при необходимости измерение остаточной мочи с помощью УЗИ. ### Обязательно ли уродинамическое исследование перед операцией? Нет. У женщин, у которых по анамнезу и осмотру чётко определяется стрессовый вид или смешанный с преобладанием стрессового, **рутинное уродинамическое исследование перед первой операцией не рекомендуется.** Оно нужно в случаях: смешанный вид с преобладанием ургентного либо неясность вида, подозрение на затруднённое опорожнение мочевого пузыря, сопутствующее опущение тазовых органов, ранее перенесённая неудачная операция по поводу стрессового недержания. ### Если начну принимать препарат, станет ли лучше сразу? Нет, нужно терпение. При препаратах, расслабляющих мочевой пузырь (антихолинергических), для полного эффекта нужно ждать **не менее 4 недель**. Побочные эффекты, такие как сухость во рту и запор, могут указывать на то, что препарат действует. Вам также должны объяснить, что отдалённое влияние на познавательные функции **остаётся неясным**. ### У меня менопауза — поможет ли гормональная терапия при недержании? **Гормональная терапия, действующая на весь организм (системная), в лечении недержания мочи места не имеет.** Но если у вас есть связанные с менопаузой сухость, болезненный половой акт и раздражение и одновременно имеется гиперактивный мочевой пузырь, вам должны предложить **местные (влагалищные) препараты эстрогена**. Это разные вещи. ### Я часто встаю ночью в туалет — есть ли что-то для этого? При ночных подъёмах, ухудшающих качество жизни, может рассматриваться **десмопрессин**. Однако у пациентов с муковисцидозом нужна осторожность, а **у людей старше 65 лет и при сердечно-сосудистых заболеваниях его следует избегать.** ### Действительно ли помогает снижение веса? Рекомендации советуют снижение веса женщинам с индексом массы тела **выше 30**. Кроме того, при гиперактивном мочевом пузыре рекомендуется **уменьшить количество кофеина**, а приём жидкости корректируют, если он очень большой или очень малый. ## Источники 1. Клиническое руководство по недержанию мочи — классификация видов недержания, этапы первичной оценки, рекомендуемые и не рекомендуемые обследования, показания (ситуации, в которых лечение уместно) к уродинамическому исследованию, протоколы тренировки мышц тазового дна и мочевого пузыря, варианты лекарственного лечения и информирование перед операцией. Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств. ## Информация о приёме и контакты Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу. - **Врач**Op. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог - **Адрес**Кабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya - **Телефон**0505 351 77 88 - **Часы приёма**Понедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной [← Все направления](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/) --- Исходная страница: https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/idrar-kacirma/ Последнее обновление: 2026-10-19 Op. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог Кабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya 0505 351 77 88 · Понедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной *Информация носит общий характер и не заменяет осмотр, диагностику и лечение.*