# Нарушения цикла и аномальные кровотечения > Какое кровотечение требует обследования? Причины аномальных кровотечений, признаки, считающиеся неотложными, проводимые обследования и варианты лечения. Когда менструальное кровотечение считается «нерегулярным», определяется не только календарём. Рекомендации смотрят на то, **насколько кровотечение влияет на повседневную жизнь** и **когда оно возникает**. На этой странице изложено, с каким кровотечением нельзя выжидать. **Коротко:** Аномальное маточное кровотечение включает обильные менструации, кровотечения между менструациями, кровотечения после полового акта и после менопаузы. Критерий — не только календарь, а то, насколько кровотечение влияет на повседневную жизнь. Сначала исключают беременность; затем проводят УЗИ и при необходимости биопсию (взятие небольшого образца ткани из полости матки), а лечение — лекарственное или хирургическое — планируют в зависимости от причины. Любое кровотечение после менопаузы должно быть обследовано. **Любое кровотечение после менопаузы должно быть обследовано.** У **5–10 процентов** женщин с кровотечением после менопаузы причиной оказывается рак матки. Поэтому с таким кровотечением не выжидают, рассуждая: «было немного, и прошло». ## Какие кровотечения считаются «аномальными»? Рекомендации объединяют аномальные маточные кровотечения в четыре группы: - **Обильное менструальное кровотечение** — чрезмерное кровотечение, которое отрицательно сказывается на физическом, эмоциональном, социальном и материальном качестве жизни женщины. Определение даётся не в миллилитрах, а по тому, **насколько оно ограничивает жизнь**. То есть вопрос не в том, «много ли это по сравнению с другими», а в том, «нарушает ли это ваш день». - **Кровотечение или мазня между менструациями.** - **Кровотечение после полового акта.** - **Кровотечение после менопаузы.** ## Когда нужно обратиться без промедления? ### Ситуации, считающиеся неотложными - Кровотечение **очень обильное, «как поток»**, либо очень длительное. - Подозрение на выраженную **анемию**. - Признаки, указывающие на то, что кровопотеря влияет на кровообращение: **слабость, сердцебиение, потемнение в глазах**. ### Ситуации, требующие обследования в первую очередь - Продолжающееся обильное кровотечение, не отвечающее на лечение препаратами внутрь. - **Женщины с высоким риском рака матки:** с выраженным избытком веса, старше 40 лет с избыточным весом и те, у кого в семье есть определённая наследственная предрасположенность к раку (синдром Линча). - Женщины **40 лет и старше**, не использующие гормональную контрацепцию, у которых межменструальная мазня продолжается **дольше трёх месяцев**. - Кровотечение после полового акта в сочетании с **дурно пахнущими выделениями**. - **Любое кровотечение после менопаузы.** ## Какими могут быть причины? - **Полип в матке** — избыточный рост внутреннего слоя матки на ограниченном участке. - **Миома** — доброкачественные мышечные узлы в стенке матки. - **Утолщение внутреннего слоя матки (гиперплазия эндометрия — избыточное утолщение слизистой оболочки матки) и рак матки** — их самые частые проявления это обильное, внеменструальное или постменопаузальное кровотечение. - **Изменения тканей шейки матки** — могут вызывать кровотечение после полового акта; их нужно оценить при осмотре. - **Инфекции** — прежде всего передающиеся половым путём, могут вызывать мазню между менструациями. - **Принимаемые препараты** — нерегулярный приём противозачаточных таблеток, пропуск таблетки либо нарушения, наблюдаемые в первые месяцы гормональной терапии при менопаузе. - **Циклы без овуляции (ановуляция — отсутствие овуляции)** — внутренний слой матки подвергается действию только эстрогена, без уравновешивающего прогестерона, и регулярность нарушается. ## В подростковом возрасте и при приближении менопаузы Циклы без овуляции **часты** и в подростковом возрасте, и в период перехода к менопаузе (перименопауза — переходный период перед менопаузой). То есть часть нарушений в эти периоды ожидаема. Однако при переходе к менопаузе это не оставляют без внимания, поскольку такое состояние может провоцировать утолщение внутреннего слоя матки. Рекомендации отмечают, что после завершения менопаузы такие очаги утолщения **с высокой вероятностью регрессируют самостоятельно**. При нарушениях и обильных кровотечениях из-за отсутствия овуляции в подростковом возрасте в качестве лекарственного лечения первой линии рекомендуют комбинированные гормональные методы. ## Какие обследования проводят? ### Тест на беременность У женщин детородного возраста **при любом нерегулярном кровотечении сначала исключают беременность**. ### УЗИ - **После менопаузы** УЗИ через влагалище — исследование первого выбора. Если внутренний слой матки измеряется **менее 4 миллиметров**, риск рака считается очень низким. - **До менопаузы** ценность УЗИ в этом отношении ограничена, поскольку внутренний слой матки и так утолщается и истончается в течение цикла. В этот период УЗИ используют преимущественно для поиска **структурных причин, таких как миома и полипы**. - У женщин с **синдромом поликистозных яичников**, у которых долго нет менструаций или бывают нерегулярные кровотечения, УЗИ выполняют, чтобы исключить утолщение. ### Взятие образца из полости матки (биопсия) Окончательный диагноз утолщения или рака ставится **только по исследованию ткани**. Основные ситуации, когда её назначают: - Женщины с кровотечением после менопаузы, у которых внутренний слой матки измеряется более 4 миллиметров. - Женщины с обильными кровотечениями, имеющие риск рака матки. - Женщины, получающие гормональную терапию при менопаузе, у которых нерегулярная мазня сохраняется **дольше шести месяцев**. ### Гистероскопия (осмотр полости матки камерой) Это осмотр полости матки тонкой камерой. Её выполняют, когда «слепая» биопсия оказалась недостаточной, дала сомнительный результат или кровотечение не прекратилось, — чтобы взять образец под контролем зрения или удалить полипы. ### Анализы крови У всех женщин с аномальным кровотечением **проверяют наличие анемии**. Если на УЗИ виден подозрительный кистозный очаг в яичнике, могут потребоваться дополнительные анализы крови, чтобы отличить некоторые виды кист, вырабатывающих эстроген. ## Варианты лечения Лечение планируют в зависимости от **причины** кровотечения; единого стандарта нет. ### Негормональный препарат Препарат, уменьшающий кровопотерю, — средство первой ступени при эпизодах обильного кровотечения. ### Гормональные варианты - **Гормональная спираль** — **вариант первого выбора** при обильных менструальных кровотечениях и при утолщении без нарушения клеточного строения. Поскольку она действует местно в полости матки, в организм попадает небольшое количество гормона. - **Препараты прогестеронового ряда** — применяются, чтобы остановить кровотечение или упорядочить цикл. Для лечения утолщения их нужно принимать **непрерывно не менее шести месяцев**; приём лишь в течение нескольких дней в месяц для этой цели оказался неэффективным. - **Комбинированные гормональные методы** (таблетки, пластырь, влагалищное кольцо) — эффективны в уменьшении кровопотери и менструальной боли; их применяют также для упорядочения цикла при синдроме поликистозных яичников. Схемы приёма без перерыва уменьшают частоту кровотечений. - **Инъекции, временно подавляющие работу яичников** — применяются при устойчивых кровотечениях у женщин с миомой или не отвечающих на другое лечение. Если лечение продлится дольше трёх-шести месяцев, к нему добавляют поддерживающую терапию для профилактики потери костной массы. **Известные риски комбинированных гормональных методов:** частые побочные эффекты — изменения настроения, головная боль, чувствительность груди и нерегулярная мазня, наблюдаемая прежде всего в первые 3–4 месяца и уменьшающаяся со временем. Эти методы связаны с **небольшим повышением риска тромбоза**; риск наиболее высок в первые месяцы и при возобновлении после перерыва. **Их не применяют в следующих случаях:** выраженно повышенное артериальное давление, курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет, **мигрень с аурой** (мигрень, которой предшествуют такие симптомы, как затуманивание зрения) и значительный избыток веса в старшем возрасте. ### Хирургические варианты - **Удаление полипа или миомы под контролем камеры.** - **Аблация внутреннего слоя матки (перевод внутреннего слоя в нерабочее состояние)** — может уменьшить кровотечение у женщин, завершивших деторождение. Однако **она не рекомендуется тем, у кого внутренний слой матки утолщён**: возникающие после вмешательства сращения делают невозможным дальнейший онкологический контроль. - **Удаление матки** — лечение первой линии при утолщении с нарушением клеточного строения. При утолщении без нарушения клеточного строения это не первый вариант; он обсуждается, если состояние не регрессирует несмотря на 12 месяцев лекарственного лечения или возвращается после лечения. Лапароскопический доступ предпочитают открытой операции, поскольку он даёт меньше боли и более короткое восстановление. ## Анемия У женщин с обильными менструальными кровотечениями истощение запасов железа встречается очень часто. Поэтому на первом приёме расспрашивают о слабости, бледности, одышке и сердцебиении. При лёгкой и умеренной анемии сначала назначают лечение, уменьшающее кровотечение. Если кровопотеря достигает уровня, влияющего на кровообращение, в условиях стационара назначают препараты железа внутрь или внутривенно, а при необходимости переливание крови. ## Частые вопросы ### Как понять, «обильные» ли у меня месячные? Рекомендации не определяют это в миллилитрах. Критерий такой: сказывается ли кровотечение отрицательно на вашем качестве жизни — физически, эмоционально, социально или материально? Невозможность выйти на работу, нежелание выходить из дома, необходимость часто менять прокладки, постоянное чувство слабости — значимые признаки. Сравнивать с чужими месячными не нужно. ### После менопаузы было небольшое кровотечение, и оно прошло. Всё равно идти к врачу? Да. Любое кровотечение после менопаузы требует обследования; его объём и длительность этого не меняют. У 5–10 процентов женщин с таким кровотечением причиной оказывается рак матки, и ранняя диагностика заметно меняет исход. ### Нормальны ли нарушения цикла в подростковом возрасте? В подростковом возрасте циклы без овуляции часты, поэтому некоторая нерегулярность ожидаема. Но обследование необходимо, если кровотечение чрезмерное, вызывает признаки анемии либо мешает учёбе и повседневной жизни; в этом случае в качестве лекарственного лечения первой линии рекомендуют комбинированные гормональные методы. ### Почему гормональную спираль рекомендуют в первую очередь? Это вариант, который рекомендации ставят на первое место при обильных менструальных кровотечениях и при утолщении слизистой матки без нарушения клеточного строения. Поскольку она действует местно в полости матки, в организм попадает небольшое количество гормона, что уменьшает общие побочные эффекты. Тем не менее, как и для любого метода, её пригодность оценивают индивидуально. ### Какое обследование делают первым при нерегулярном кровотечении? Если вы в детородном возрасте, сначала исключают беременность. Дальнейшее зависит от возраста и типа кровотечения: после менопаузы на первом месте влагалищное УЗИ; до менопаузы УЗИ используют преимущественно для поиска структурных причин, таких как миома и полипы. Кроме того, у всех женщин с аномальным кровотечением проверяют наличие анемии. ## Источники 1. British Society for Gynaecological Endoscopy (BSGE) — документ об обильных менструальных кровотечениях (Heavy Menstrual Bleeding), 2020. Определение по рекомендациям NICE: чрезмерное кровотечение, влияющее на качество жизни. 2. Joint RCOG, BSGE and BGCS guidance for the management of abnormal uterine bleeding. Типы аномальных кровотечений, критерии неотложной и первоочередной оценки, доля рака при кровотечении после менопаузы, этапы обследования и ведение анемии. 3. RCOG / BSGE Joint Green-top Guideline No. 67 — Management of Endometrial Hyperplasia, февраль 2016. Причины утолщения внутреннего слоя матки, пороговые значения по УЗИ, случаи, когда нужны биопсия и осмотр камерой, варианты лекарственного и хирургического лечения. 4. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare (FSRH) — Combined Hormonal Contraception Guideline, редакция от октября 2023 года. Влияние комбинированных гормональных методов на кровотечения, побочные эффекты, риск тромбоза и противопоказания. 5. Применение гормональных контрацептивов — подход первой линии при нарушениях, связанных с отсутствием овуляции в подростковом возрасте. Информация на этой странице основана на перечисленных выше национальных и международных руководствах. Страница пересматривается при обновлении этих руководств. ## Информация о приёме и контакты Информация на этой странице носит общий характер. По своему случаю обратитесь к врачу. - **Врач**Op. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог - **Адрес**Кабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya - **Телефон**0505 351 77 88 - **Часы приёма**Понедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной [← Все направления](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/) --- Исходная страница: https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/adet-duzensizligi/ Последнее обновление: 2026-09-29 Op. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог Кабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya 0505 351 77 88 · Понедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной *Информация носит общий характер и не заменяет осмотр, диагностику и лечение.*