# Менопауза: часто задаваемые вопросы

> Менопауза: ответы на самые частые вопросы — 51 вопрос. Каждый вопрос связан со страницей по теме.

Вопросы этой темы сгруппированы по страницам, откуда взяты ответы. По поводу вашей ситуации обратитесь к врачу.

## [Биоидентичная гормональная терапия](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/biyoesdeger-hormon-tedavisi/)

### Чем биоидентичные гормоны отличаются от синтетических?

Биоидентичные гормоны имеют **химическое строение, близкое** к гормонам, которые вырабатывает человеческий яичник. По сравнению с синтетическими у них описано более нейтральное влияние на риск тромбозов и на риск рака молочной железы. Например, микронизированный прогестерон имеет растительное происхождение и близок по строению к яичниковому прогестерону.

### Лучше ли биоидентичные гормоны, изготовленные в аптеке индивидуально?

Нет — это важное заблуждение. **Индивидуально изготовленные биоидентичные гормоны не подлежат столь же строгому контролю, как зарегистрированные**; есть опасения относительно чистоты и безопасности. Исходное руководство рекомендует **избегать** таких препаратов и получить у врача рецепт на зарегистрированный препарат.

### Таблетки или пластырь и гель?

Эстроген через кожу оказывает очень нейтральное влияние на расщепление гормонов в организме и **не повышает риск тромбозов по сравнению с отсутствием терапии**. Поэтому при повышенном риске тромбозов — например, при избыточном весе — предпочтителен кожный путь. Решение принимается индивидуально.

### Матка сохранена — можно ли принимать только эстроген?

Нет. Женщинам с сохранённой маткой обязательно назначают также прогестерон или прогестаген для **защиты слизистой оболочки матки** от действия эстрогена. Если менструации сохранены, его можно назначать с ежемесячным кровотечением; при наступившей менопаузе — непрерывно, без кровотечения.

### Вызывает ли гормональная терапия рак молочной железы?

Комбинированная (эстроген + прогестаген) терапия связана с **небольшим повышением** риска, невысоким и с медицинской, и со статистической точки зрения. При терапии только эстрогеном показано **очень небольшое повышение или его отсутствие**. Для контекста: риск от двух порций алкоголя каждый вечер выше, чем от гормональной терапии, а риск от избыточного веса — заметно выше.

### Когда следует начинать терапию?

Сроки влияют на исход. Показано, что терапия, начатая **до 60 лет или в первые 10 лет после менопаузы**, обеспечивает заметное снижение риска заболеваний сердца и смертности от сердечно-сосудистых причин.

### Нужен ли анализ крови для диагноза менопаузы?

**После 45 лет обычно нет.** Диагноз ставят по совокупности жалоб и изменения характера менструаций. Поскольку уровень ФСГ колеблется от месяца к месяцу, в этой возрастной группе он может вводить в заблуждение. До 40 лет ФСГ измеряют при подозрении на преждевременную недостаточность яичников и повторяют при неясном результате; в 40–45 лет он может помочь. Один анализ диагноз не устанавливает.

### Могут ли растительные средства заменить гормональную терапию?

Дополнительные методы могут облегчать жалобы, но **большинство из них менее действенны, чем гормональная терапия**, и заметного влияния на прочность костей и здоровье сердца от них не ожидается. Кроме того, некоторые растительные средства могут содержать вещества с эстрогеноподобным действием, поэтому они не подходят тем, кому гормоны противопоказаны. Когнитивно-поведенческая терапия, напротив, действенна при приливах и ночной потливости.

## [Обследование при менопаузе](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/menopoz-check-up/)

### В каком возрасте делать денситометрию?

Всем женщинам в постменопаузе **от 65 лет** рекомендуется выполнить её хотя бы однократно, даже при отсутствии других факторов риска. **До 65 лет** сразу направлять на денситометрию как на общий скрининг не считается оправданным — сначала рассчитывают 10-летнюю вероятность перелома с помощью инструмента **FRAX**, и при высоком риске выполняют исследование.

### У меня ранняя менопауза — когда обследоваться?

При ранней менопаузе и недостаточности яичников **денситометрию обязательно выполняют в момент постановки диагноза**, чтобы получить исходное значение. Поскольку сердечно-сосудистый риск в этой группе заметно выше, давление, вес, холестерин и глюкозу также следует проверять **раз в год**.

### Нужно ли повторять денситометрию ежегодно?

Нет. Если исходное исследование **в норме** и начата достаточная терапия эстрогенами, **повторять его в течение ближайших 5 лет клинически малоценно**. При выявленном остеопорозе или сниженной костной массе контроль проводят **каждые 1–3 года**; принимающим препараты, вызывающие потерю костной массы, без гормональной терапии — **каждые 2 года**.

### С какого возраста начинать маммографию?

Согласно современным рекомендациям, женщинам со средним риском рака молочной железы скрининг начинают **с 40 лет, маммография раз в два года**. **У получающих гормональную терапию** наблюдение более частое; протоколы предусматривают визуализацию молочных желёз вместе с гинекологическим осмотром раз в год.

### Повышается ли риск для сердца при менопаузе?

Да. После менопаузы защитное действие эстрогена исчезает, поэтому риски со стороны сердца и обмена веществ возрастают. При естественной менопаузе в переходном периоде составляют исходный профиль риска, поддерживают изменения образа жизни и в зависимости от риска проводят **регулярный контроль холестерина и давления**. При ранней менопаузе такой контроль должен быть ежегодным.

### Нужно ли проверять витамин D?

При высоком риске потери костной массы рекомендуется исходно **измерить уровень витамина D** либо сразу рассмотреть приём добавки. Дозу подбирают индивидуально, поэтому на этой странице она не указана.

## [Что такое менопауза](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/menopoz-nedir/)

### Как понять, что у меня наступила менопауза?

Если с момента прекращения менструаций прошло **12 месяцев подряд**, считается, что менопауза наступила; дата последней менструации ретроспективно принимается за момент менопаузы. Период до истечения этих 12 месяцев, когда менструации становятся нерегулярными и могут начаться жалобы, называют **перименопаузой**.

### Нужен ли анализ крови для диагноза?

После 45 лет обычно нет — **анализ на ФСГ в этой возрастной группе для диагностики не полезен**, так как его уровень колеблется от месяца к месяцу. Диагноз ставят по жалобам и изменению характера менструаций. До 40 лет ФСГ измеряют при подозрении на недостаточность яичников; в 40–45 лет он может помочь. Один анализ диагноз не устанавливает.

### У всех ли бывают приливы?

Нет. Примерно **у одной женщины из четырёх симптомов нет вовсе.** Приливы и ночная потливость — самые частые жалобы, они встречаются у 70–80% женщин. Среди тех, у кого жалобы есть, 25% описывают их как выраженные и мешающие повседневной жизни.

### Как долго сохраняются симптомы?

В среднем **более 7 лет**. Более чем у трети женщин жалобы длительные и могут продолжаться годами. В перименопаузе они то появляются, то исчезают; одни ослабевают, другие становятся заметнее.

### Могут ли бессонница и забывчивость быть связаны с менопаузой?

Да. Поскольку гормональные рецепторы находятся во всём организме, жалобы могут выглядеть не связанными между собой. Нарушения сна, утомляемость, тревожность, трудности с памятью и концентрацией (**«туман в голове»**), боли в суставах, сердцебиение и головная боль относятся к известным проявлениям. В перименопаузе первым обычно снижается прогестерон; он оказывает успокаивающее и снотворное действие, поэтому при его снижении сон может нарушаться.

### Может ли менопауза наступить до 40 лет?

Да. Менопаузу до 40 лет называют **преждевременной недостаточностью яичников (POI)**; она затрагивает примерно **1 женщину из 100 в возрасте до 40 лет** (1 из 1000 до 30 лет, 1 из 10 000 до 20 лет). Стойкое прекращение менструаций в 40–45 лет определяют как раннюю менопаузу.

### Что будет, если удалят яичники?

Удаление обоих яичников во время операции называют **хирургической менопаузой**; утрату функции яичников вследствие лучевой или химиотерапии — **медикаментозной менопаузой**. В этих случаях менопауза начинается внезапно. До операции или лечения вам должны подробно рассказать о последствиях, а после — обеспечить доступ к постоянной поддержке.

### Есть ли у менопаузы отдалённый вред?

Снижение эстрогена имеет отдалённые последствия в двух областях: повышается риск **остеопороза** и **заболеваний сердца**. У остеопороза нет явных симптомов — первым признаком может стать перелом. Поэтому менопауза — подходящее время пересмотреть образ жизни и пройти обследования.

## [Лечение при менопаузе](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/menopoz-tedavisi/)

### Как долго применяют гормональную терапию при менопаузе?

В современных руководствах **нет произвольного ограничения срока**; правило «через 5 лет нужно прекратить» не действует. Решение о продолжении лечения принимают индивидуально каждый год, вместе пересматривая пользу и риск.

### Когда начинать гормональную терапию?

Согласно руководствам, соотношение пользы и риска наиболее благоприятно, если начать **до 60 лет** или **в первые 10 лет менопаузы**. Если лечение начинают позже, нужна индивидуальная оценка риска тромбозов и сердечно-сосудистых заболеваний.

### Безопасен ли вагинальный эстроген?

Эстроген в низкой дозе, вводимый во влагалище, почти не всасывается в кровь. Согласно руководствам, он не создаёт риска для всего организма в отношении рака молочной железы, тромбов или сердца и сосудов и не требует прогестагена при сохранённой матке. Если в анамнезе рак молочной железы, решение нужно принимать вместе с профильным специалистом.

### Нужна ли гормональная терапия при ранней менопаузе?

Да. Женщинам, утратившим функцию яичников до 40 лет, и тем, у кого менопауза наступила до 45 лет, гормональная терапия **настоятельно рекомендуется**, и её советуют продолжать как минимум до возраста естественной менопаузы (в среднем 51 год).

### Мне нельзя гормоны — значит, помочь нечем?

Нет. В руководствах описано несколько негормональных вариантов: блокаторы нейрокининовых рецепторов, препараты группы антидепрессантов (СИОЗС/СИОЗСН), габапентин и прегабалин, оксибутинин и клонидин. Кроме того, с наивысшим уровнем доказательности рекомендуется **когнитивно-поведенческая терапия**. Ни один из методов не столь действенен, как гормональная терапия, но они могут заметно уменьшить жалобы.

### Когда гормональная терапия точно противопоказана?

Перенесённый или активный рак молочной железы, гормонозависимые гинекологические опухоли, **кровотечение из влагалища невыясненной причины**, активный или перенесённый тромбоз, активное заболевание печени, недавний инфаркт или ишемическая болезнь сердца, перенесённый инсульт и неконтролируемая артериальная гипертензия.

### Я лечусь от рака молочной железы — на какие препараты обратить внимание?

**Если вы принимаете тамоксифен, пароксетин и флуоксетин использовать нельзя** — они блокируют фермент, активирующий тамоксифен в организме. Предпочтительный вариант — **венлафаксин**. Кроме того, не рекомендуются **зверобой** (серьёзно взаимодействует с химиотерапией) и **добавки с фитоэстрогенами** при гормонозависимой опухоли в анамнезе.

### Избавит ли КПТ от приливов?

Важно правильно настроить ожидания: **КПТ не устраняет сами приливы.** Она меняет их восприятие, укрепляет уверенность в способности справляться и уменьшает **чувство подавленности**. В исследованиях 4–6 еженедельных занятий заметно уменьшали дискомфорт, нарушения сна и тревогу, и эффект **сохранялся к 26-й неделе**.

### Помогают ли спорт и йога при приливах?

В рандомизированном контролируемом исследовании **не удалось показать превосходство аэробных нагрузок, йоги и омега-3 над плацебо** в отношении частоты приливов. Это не значит, что активность не нужна — она всегда рекомендуется для мышечной массы, настроения и **здоровья костей**. Просто не стоит рассчитывать только на уменьшение приливов.

### Разве растительные средства не безопаснее?

«Натуральное» не значит безопасное. По **клопогону кистевидному** Кокрейновский обзор не выявил чёткого превосходства над плацебо, и **сообщалось о случаях тяжёлого поражения печени**. **Зверобой** серьёзно взаимодействует со многими препаратами. **Фитоэстрогены** не рекомендуются при гормонозависимой опухоли в анамнезе.

### Доступны ли новые препараты?

Блокаторы нейрокининовых рецепторов — самая новая группа; сообщается, что они снижают частоту приливов более чем на 50%, а эффект начинается уже на первой неделе. Однако **регистрация и доступность различаются по странам**. Кроме того, до начала и во время лечения этими препаратами необходимы регулярные **печёночные пробы**.

### А если ничего не поможет?

Если негормональное лечение не облегчает симптомы или сохраняются неприятные побочные эффекты, руководства рекомендуют **направление к специалисту с опытом ведения менопаузы**. Варианты лечения затем пересматриваются индивидуально.

## [Отдалённые риски менопаузы](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/menopozun-riskleri/)

### Когда начинается потеря костной массы?

Раньше, чем думает большинство: потеря **начинается за 1–2 года до последней менструации** и продолжается ещё 3–4 года. Быстрее всего она идёт в **трёхлетнем промежутке: за год до и в течение двух лет после последней менструации** — за это время в поясничных позвонках теряется в среднем **10,6%** костной массы, в шейке бедренной кости — **9,1%**.

### Денситометрия показала «пограничный» результат — можно не волноваться?

Нет, и это самая частая ошибка при оценке. Подавляющее большинство переломов после менопаузы происходит не на границе «остеопороза», а **на ступень выше — у людей с лишь умеренно сниженной костной массой**. Поэтому оценивать нужно с помощью **комплексных инструментов оценки риска**, а не только по показателю.

### Почему менопауза влияет на сердце?

Эстроген сохраняет эластичность сосудов и поддерживает работу их внутренней выстилки; при его снижении сосудистое русло остаётся без защиты. В этот же период общий холестерин, «плохой» холестерин и триглицериды **повышаются**, а «хороший» холестерин **снижается**. Это увеличивает жёсткость сосудов и риск заболеваний сердца.

### Почему в гормональной терапии важны сроки?

Потому что польза зависит от них. При начале терапии **в первые 10 лет после менопаузы или до 60 лет** частота ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистых смертей снижается **примерно вдвое**. При более позднем начале этой пользы не наблюдается.

### «Туман в голове» — это реально?

Да, и у этого есть измеримая основа. Эстроген управляет использованием глюкозы — основного топлива мозга; с наступлением менопаузы её использование **временно снижается на 20–25%**, и мозг переходит на другой режим энергообеспечения. Трудности с подбором слов и снижение концентрации — следствие этого сдвига, а не выдумка.

### Стоит ли принимать гормоны для профилактики деменции?

Нет. Хотя защитное действие эстрогена в мозге описано, руководства **не рекомендуют начинать гормональную терапию только ради профилактики деменции** у женщин с естественной менопаузой. Решение о лечении принимается по другим основаниям и индивидуально.

### Вес прежний, но живот увеличился — почему?

С наступлением менопаузы распределение жира **меняется стойко**: жир откладывается **в области живота и вокруг внутренних органов**, а не на бёдрах. Кроме того, снижаются мышечная масса и сила. Важнее не сам вес, а **где он откладывается** — жир внутри брюшной полости повышает инсулинорезистентность и риск диабета 2 типа.

### У меня ранняя менопауза — риск выше?

Да, заметно. У женщин с ранней менопаузой, не получающих гормональную терапию, **ожидаемая продолжительность жизни сокращается**; основная причина — быстро прогрессирующие сердечно-сосудистые заболевания. **Каждый год без эстрогена** независимо повышает сердечно-сосудистый риск. Менопауза после операции протекает быстрее и тяжелее спонтанной.

### Жалоб нет — лечение всё равно нужно?

Если речь о ранней менопаузе или недостаточности яичников — да. **Рекомендация руководств наивысшего уровня** состоит в том, чтобы такие женщины **даже при полном отсутствии жалоб** принимали гормональную терапию **как минимум до возраста естественной менопаузы (в среднем 50–51 год)** для защиты сердца, костей и мозга. В этой возрастной группе польза значительно выше, а риски значительно ниже.

## [Лечение сухости влагалища](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/vajinal-kuruluk/)

### Как облегчить сухость влагалища?

Это зависит от причины. При лёгкой сухости часто достаточно вагинальных увлажнителей, регулярно применяемых несколько раз в неделю, и лубрикантов во время полового акта. Если сухость, связанная с менопаузой, при этом не проходит, лекарственным лечением первой линии по рекомендациям является низкодозированный эстроген, вводимый во влагалище. Сухость при кормлении грудью обычно проходит сама по мере сокращения кормлений.

### Почему возникает сухость влагалища?

Самая частая причина — снижение эстрогена (основного женского гормона) при менопаузе. К сухости также могут приводить кормление грудью, антиэстрогенные препараты при лечении рака груди, некоторые контрацептивы, химиотерапия и лучевая терапия, синдром Шегрена (иммунное заболевание, поражающее железы организма), курение, недостаточное возбуждение, ароматизированное мыло и спринцевание.

### Проходит ли сухость влагалища после менопаузы сама?

Обычно нет. Приливы с годами могут ослабевать, а сухость влагалища, связанная с менопаузой, без лечения часто сохраняется и имеет тенденцию усиливаться. Поэтому при наличии жалоб лучше пройти осмотр, чем ждать.

### Может ли сухость быть причиной боли при половом акте?

Да. Сухость и истончение тканей вызывают жжение и боль от трения во время полового акта, а иногда и небольшое кровотечение после него. Однако у боли при половом акте есть и другие причины: инфекции, кожные заболевания и непроизвольное сжатие мышц вокруг влагалища. Различить их помогает осмотр.

### Безопасен ли вагинальный эстроген?

Из низкодозированного эстрогена, вводимого во влагалище, в кровь попадает очень мало. Согласно рекомендациям, он не несёт рисков гормональной терапии, действующей на весь организм, а женщинам с маткой не нужен дополнительный гормон. Любое неожиданное кровотечение после менопаузы требует обследования. Для женщин, перенёсших рак груди, решение принимают вместе с онкологом.

### Я перенесла рак груди; что делать с сухостью?

Первый выбор — безгормональные увлажнители и лубриканты; при болезненном половом акте может помочь физиотерапия мышц тазового дна (упражнения для расслабления мышц у основания таза). Если этого недостаточно, вагинальный эстроген или другие варианты обсуждают с вашим онкологом с учётом принимаемого вами противоопухолевого препарата.

### Лечат ли лазер или радиочастотное воздействие сухость влагалища?

В некоторых исследованиях сообщалось об улучшении; однако данные пока ограничены, а долгосрочные результаты недостаточно известны. В 2018 году FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) заявило, что безопасность и эффективность этих устройств при симптомах менопаузы не доказаны. Эти методы не заменяют увлажнители и вагинальный эстроген.

### Бывает ли сухость влагалища при кормлении грудью?

Да, это частое явление. Во время кормления уровень эстрогена остаётся низким. В этот период обычно достаточно увлажнителей и лубрикантов; сухость часто уменьшается по мере сокращения кормлений и восстановления менструального цикла. Если она очень выражена или есть другие признаки, например кровотечение или выделения с неприятным запахом, нужен осмотр.

[← Все темы](https://www.muratalpay.com.tr/ru/sikca-sorulan-sorular/)

---

Исходная страница: https://www.muratalpay.com.tr/ru/sikca-sorulan-sorular/menopoz/  
Последнее обновление: 2026-10-07

Op. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог  
Кабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya  
0505 351 77 88 · Понедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной

*Информация носит общий характер и не заменяет осмотр, диагностику и лечение.*