# Беременность и роды: часто задаваемые вопросы

> Беременность и роды: ответы на самые частые вопросы — 95 вопросов. Каждый вопрос связан со страницей по теме.

Вопросы этой темы сгруппированы по страницам, откуда взяты ответы. По поводу вашей ситуации обратитесь к врачу.

## [4D УЗИ](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/4-boyutlu-ultrason/)

### Четырёхмерное УЗИ лучше двухмерного?

Они применяются для разных задач. Настоящая ценность трёхмерного и четырёхмерного УЗИ в том, что оно **показывает то, чего не может показать двухмерное**: вид матки сверху, строго выровненные срезы при исследовании мозга и реконструкцию позвоночника. Плановый же скрининг выполняют двухмерным УЗИ.

### Почему для оценки строения матки назначают трёхмерное УЗИ?

Потому что разница велика. Точность диагностики врождённых особенностей матки составляет **97,1% при трёхмерном**; при двухмерном — 51,4% при первичной оценке и 82,9% в опытных руках. Особенно важно различить **перегородку** в матке и **удвоение матки**: лечение этих состояний совершенно разное, а само различение важно при бесплодии и повторных потерях беременности.

### Вредит ли УЗИ ребёнку?

УЗИ **не связано с излучением** и в клиническом применении считается безопасным; независимо подтверждённых исследований, показывающих обратное, нет. Тем не менее применяется **принцип ALARA**: используют наименьшую мощность, достаточную для диагноза, и держат исследование как можно короче.

### Нужна ли дополнительная осторожность при допплерографии?

Да. Допплеровские исследования излучают **значительно больше энергии**, чем стандартное изображение. Поэтому при беременности тепловой индекс держат ниже определённого предела, а длительность ограничивают **обычно 5–10 минутами**. **В первые 11 недель беременности** допплерографию применять не следует, если нет медицинской необходимости.

### Можно ли сделать УЗИ просто чтобы увидеть лицо ребёнка?

Рекомендации этого не советуют. Позиция международного общества по ультразвуку однозначна: **УЗИ не следует выполнять отдельно только ради того, чтобы порадовать родителей или получить коммерческое изображение на память.** Обоснование: любое исследование без медицинской цели нарушает принцип ALARA и подвергает ребёнка излишнему воздействию звуковой энергии. Это не значит, что изображениями, полученными в ходе медицинского исследования, нельзя делиться.

### Можно ли пересмотреть изображения позже?

Да, и это важное преимущество трёхмерного УЗИ. Полученные объёмные данные **можно сохранить** в цифровом виде; изображение можно пересмотреть под разными углами и повторить измерения даже после того, как вы ушли. Это делает оценку менее зависимой от того, кто проводил исследование.

### Кто должен проводить исследование?

Рекомендации предъявляют такие требования: быть **обученным диагностическому ультразвуку и вопросам безопасности**, регулярно выполнять УЗИ плода, участвовать в непрерывном медицинском образовании, иметь налаженный порядок направления при сомнительных находках и регулярно проводить **контроль качества**.

## [Развитие ребёнка](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/bebegin-gelisimi/)

### Когда видно сердцебиение?

Сердечные сокращения обычно видны на УЗИ **с 5–6-й недели**. Частота растёт до 10-й недели (в среднем 171 удар в минуту), затем к 14-й неделе снижается примерно до 156 — **снижение частоты через некоторое время ожидаемо** и поводом для тревоги не является.

### Когда я почувствую шевеления ребёнка?

Шевеления на самом деле начинаются **уже около 12-й недели**, но мать ощущает их не сразу. Впервые их обычно чувствуют на **18–20-й неделях.** У тех, кто уже рожал, это может произойти раньше, **к 16-й неделе**; при первой беременности — чуть позже 20-й. **Оба варианта нормальны.**

### Уменьшаются ли шевеления в последние месяцы?

**Нет — это распространённое, но ошибочное представление.** С 32-й недели частота шевелений выходит на определённый уровень и остаётся на нём; **она не снижается.** Из-за нехватки места меняется **характер** шевелений (вместо крупных поворотов — сильные толчки), но частота не падает. **Заметив уменьшение шевелений, не ждите** — сообщите в своё медицинское учреждение.

### Спит ли мой ребёнок?

Да. В третьем триместре у ребёнка есть правильные циклы сна и бодрствования длительностью **20–40 минут** (максимум до 90 минут). Короткие периоды без движений могут быть связаны с этими циклами; но если есть **заметное уменьшение привычного для вас характера шевелений**, это нужно оценить.

### Нормально ли, что на раннем сроке кишечник виден снаружи?

Да, и это важная деталь: выход части кишечника за пределы живота **нормален до 11-й недели** и представляет собой этап развития, который проходит сам. Кишечник возвращается в брюшную полость **с 12-й недели**. Поэтому на УЗИ в 11–14 недель эту находку отличают от истинного дефекта передней брюшной стенки.

### Что такое «укол для раскрытия лёгких»?

Это лекарственное лечение, назначаемое матери при угрозе преждевременных родов. Его цель — ускорить развитие лёгких ребёнка и **снизить риск дыхательных нарушений** после рождения. Вещество, позволяющее ребёнку дышать самостоятельно, начинает быстро вырабатываться в третьем триместре; это лечение ускоряет процесс.

### Как измеряют размеры ребёнка?

В первом триместре измеряют **копчико-теменной размер** — в этот период с 11-й по 14-ю неделю ребёнок увеличивается почти **вдвое**. С 14-й недели выполняют измерения головы, живота и бедренной кости и рассчитывают **предполагаемую массу ребёнка**. В последнем периоде за ростом следят на приёме измерением через живот, а при наличии риска — с помощью УЗИ каждые 2–3 недели.

## [Внематочная беременность](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/dis-gebelik/)

### Тест на беременность положительный, но на УЗИ ничего не видно — что это значит?

Это называют **беременностью неизвестной локализации**. Предупреждение рекомендаций однозначно: пока расположение беременности не установлено, **следует исходить из того, что она может быть внематочной.** Поэтому назначают наблюдение и повторную оценку.

### Почему кровь берут повторно через 48 часов?

Потому что гормон беременности в крови (ХГЧ) **не показывает, где находится беременность**, — он показывает, как развивается процесс. Два измерения выполняют по возможности **ровно через 48 часов**. **Прирост более 63%** говорит в пользу маточной беременности (внематочная всё равно не исключается), **снижение более чем на 50%** — в пользу того, что беременность не развивается; промежуточные результаты требуют оценки **в течение 24 часов**.

### Анализ хороший, но у меня боль — можно подождать?

Нет. Рекомендации подчёркивают это особо: **ваши симптомы важнее результатов анализов.** Если жалобы меняются или усиливаются, состояние нужно оценить заново, какими бы ни были предыдущие результаты. Вам должны письменно сообщить, как круглосуточно получить неотложную помощь.

### Возможно ли лечение без операции?

Да, есть ещё два варианта. **Наблюдение**: если состояние стабильно, боли нет, беременность меньше 35 мм и сердцебиение не определяется, ХГЧ ниже порога и вы можете приходить на контроль. **Лекарственное лечение**: при сходных условиях и если маточная беременность исключена. Что подходит именно вам, определяют по вашим данным.

### Если я выберу наблюдение, разорвётся ли труба?

Рекомендации, **отмечая, что это основано на ограниченных данных**, сообщают, что между наблюдением и лекарственным лечением не видно различий по **риску разрыва трубы**. Так же не найдено различий по частоте самостоятельного разрешения, потребности в дополнительном лечении и показателям психического состояния. Но следует знать, что при ухудшении **может потребоваться экстренная госпитализация**.

### Как часто меня будут проверять при наблюдении?

ХГЧ повторяют на **2, 4 и 7-й день** после первого анализа. Если показатель при каждом измерении снижается **на 15% и более** по сравнению с предыдущим, еженедельное наблюдение продолжают до отрицательного результата. Если он не снижается, остаётся прежним или растёт, состояние оценивают заново и запрашивают мнение более опытного специалиста.

### Смогу ли я после этого иметь детей?

Рекомендации указывают, что наблюдение и лекарственное лечение ожидаемо схожи по времени разрешения внематочной беременности и по **дальнейшим репродуктивным исходам**. Кроме того, если при следующей беременности на раннем сроке у вас возникнет беспокойство, **вы можете самостоятельно обратиться напрямую в отделение оценки ранних сроков беременности**; вам должны об этом сообщить.

## [Калькулятор срока беременности](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/gebelik-haftasi-hesaplama/)

### С какого момента считают недели беременности?

В распространённом способе началом считают не день зачатия, а **первый день последней менструации.** Поэтому в первые две недели «беременности» беременности на самом деле ещё нет — так устроен расчёт.

### Как рассчитать предполагаемую дату родов вручную?

**Отсчитайте 3 месяца назад от даты последней менструации и прибавьте 7 дней.** Пример: если последняя менструация была 10 января, три месяца назад — это 10 октября, а прибавив семь дней, получаем **17 октября**. Это даёт тот же результат, что и прибавление 280 дней к дате последней менструации.

### Калькулятор и УЗИ дали разный срок — чему верить?

**За основу берут УЗИ.** Согласно рекомендациям, измеряемый в первом триместре **копчико-теменной размер** — самое надёжное измерение для определения срока. При расхождении используют срок по УЗИ, и всё дальнейшее наблюдение планируют по нему.

### Почему это только оценка?

Потому что расчёт исходит из того, что цикл длится **28 дней**, а овуляция происходит **на 14-й день**. На деле длина цикла различается у разных женщин и от месяца к месяцу, овуляция не всегда происходит на 14-й день, а дату последней менструации не всегда помнят точно.

### Происходят ли роды в предполагаемую дату?

Обычно нет. **Предполагаемая дата родов — не цель, а середина промежутка.** Ожидать, что роды произойдут именно в этот день, не следует.

### У меня нерегулярный цикл — применим ли этот расчёт?

При нерегулярном цикле расчёт по дате последней менструации **менее надёжен.** В этом случае особенно важно определение срока по УЗИ, выполненному на раннем сроке; калькулятором пользуйтесь лишь для приблизительного представления.

## [Подготовка к беременности](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/gebelik-oncesi-danisma/)

### Когда и сколько принимать фолиевой кислоты?

Стандартная рекомендация — **400 микрограммов в день**; приём **начинают до беременности** и продолжают в течение **первых 12 недель** беременности. Однако в отдельных случаях требуется **5 миллиграммов в день**, и начинать нужно **не менее чем за 1–3 месяца** до беременности. Какая доза подходит именно вам, определяет врач.

### Кому нужна высокая доза фолиевой кислоты?

Тем, у кого **порок развития позвоночника или головного мозга** был у них самих, у партнёра, при предыдущих беременностях или в семье; при **избыточном весе** (индекс массы тела выше 30), после операции по поводу ожирения, при **сахарном диабете**, **эпилепсии** и приёме препаратов по этому поводу, при серповидноклеточной анемии или талассемии.

### У меня был выкидыш — нужна ли высокая доза фолиевой кислоты?

При повторных выкидышах неясного происхождения — если перечисленных выше особых состояний (диабет, эпилепсия и т. д.) нет — **высокая доза фолиевой кислоты рутинно не рекомендуется.** Это частая ошибка.

### Какие прививки сделать до беременности?

Прививки против **кори, краснухи и паротита** и против **ветряной оспы** содержат живой вирус и **во время беременности не применяются.** Если иммунитета нет, эти прививки нужно завершить до беременности и **не менее 1 месяца** после них предохраняться. Прививки против гриппа и COVID-19 можно безопасно делать до беременности или во время неё; прививку против коклюша повторяют **при каждой беременности**.

### Мне сделали прививку, а я не знала о беременности — что делать?

Прежде всего знайте: сделанная по незнанию живая прививка при уже наступившей беременности **не является основанием для её прерывания.** Сообщите об этом врачу; план наблюдения составят с учётом этого.

### Нужно ли отменять противоэпилептический препарат?

**Ни в коем случае не отменяйте его самостоятельно.** Противоэпилептические препараты никогда нельзя резко отменять без консультации с врачом: приступ может создать больший риск, чем сам препарат. Правильный путь — пересмотреть вид и дозу препарата **вместе со специалистом** при планировании беременности.

### Если мне нужно снизить вес, когда это делать?

**До беременности.** Вес, сброшенный до беременности, **напрямую снижает** риск преэклампсии, мертворождения и рождения крупного ребёнка и повышает шанс на естественные роды после ранее перенесённого кесарева сечения. К тому же препараты, помогающие снижать вес, **во время беременности применять не рекомендуется**, — а значит, подготовку нужно провести заранее.

### Недостаток веса — тоже риск?

Да. Индекс массы тела **ниже 18,5** повышает риск выкидыша в первые три месяца и вероятность задержки роста у ребёнка. Сбалансированный вес важен в обе стороны.

### Нужно ли что-то делать партнёру?

Да, прежде всего в отношении курения. Курение — **важнейший изменяемый фактор риска** плацентарной недостаточности, преждевременных родов и мертворождения, и при планировании беременности рекомендуется, чтобы бросили **оба партнёра**: у мужчины — чтобы предотвратить **повреждение ДНК сперматозоидов**. Алкоголь при планировании беременности также следует полностью исключить.

## [Ведение беременности](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/gebelik-takibi/)

### Сколько раз мне приходить на осмотр?

При беременности, протекающей без осложнений, предполагается **около 10 осмотров при первой беременности** и **7 для тех, кто уже рожал**. Первичную постановку на учёт рекомендуется провести **до 10-й недели** (не позднее 14-й).

### Что делают на каждом осмотре?

**Измеряют давление и проверяют белок в моче** (выявление преэклампсии), выслушивают сердцебиение ребёнка, обычно с 28-й недели измеряют **высоту дна матки** и заносят её на график роста, а также **спрашивают о шевелениях ребёнка, особенно после 28-й недели.**

### Надёжно ли измерение высоты дна матки у всех?

Нет. У женщин с **индексом массы тела выше 35** или с крупной миомой матки это измерение может вводить в заблуждение. Таких пациенток наблюдают напрямую **с помощью УЗИ**.

### Какие анализы назначают при первом визите?

Группу крови и скрининг антител, общий анализ крови, обследование на **ВИЧ, гепатит B и сифилис**, посев мочи, оценку воздействия табака и оценку психического состояния. Рекомендации **не советуют рутинный скрининг у всех беременных** на хламидиоз, бактериальный вагиноз, генитальный герпес и гепатит C — их назначают по уровню риска.

### Всем ли делают глюкозотолерантный тест?

В рекомендациях его проводят **тем, у кого есть факторы риска**, между 24-й и 28-й неделями: избыточный вес, диабет в семье, гестационный диабет при предыдущей беременности и т. д. Национальные программы различаются; о своём случае посоветуйтесь со своим врачом.

### У меня резус-отрицательная кровь — на что обратить внимание на 28-й неделе?

На этой неделе повторяют скрининг антител, и здесь важна **последовательность действий**: образец крови нужно взять **непосредственно перед введением антирезусного иммуноглобулина**. Нарушение последовательности затрудняет истолкование результата.

### В каких случаях назначают УЗИ на последних месяцах?

В последние три месяца рост наблюдают на приёме по **высоте стояния дна матки**; УЗИ используют, чтобы дополнить оценку. Особо его назначают при: **остановке прироста или отклонении от графика**, **уменьшении шевелений ребёнка**, вновь возникшем состоянии у матери (повышенное давление, кровотечение) и в случаях, когда измерение ненадёжно.

### Почему порог анемии меняется?

Потому что при беременности объём крови увеличивается и показатели естественным образом снижаются. В **первые три месяца** анемией считается гемоглобин ниже 11 г/дл, а **около 28-й недели** — ниже 10,5 г/дл. Поэтому одно и то же значение на разных сроках истолковывают по-разному.

## [Скрининг при беременности](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/gebelikte-tarama-testleri/)

### УЗИ в 11–14 недель — это только измерение воротникового пространства?

Нет, это распространённое заблуждение. Толщина воротникового пространства — лишь один из измеряемых показателей. На этом исследовании смотрят также **голову и мозг, лицо, сердце, органы живота, руки и ноги и плаценту**; подтверждают, что беременность развивается, и сколько детей, уточняют срок и оценивают риск преэклампсии.

### Почему срок беременности определяют по УЗИ?

Потому что измеряемый на этом сроке **копчико-теменной размер** — **самое надёжное измерение** для определения срока. На этой датировке основана точность всего последующего наблюдения и всех обследований.

### Сказали, что носовая кость не визуализируется — что это значит?

Это **показатель риска, а не диагноз.** Примерно у **50–60%** детей с синдромом Дауна носовая кость не визуализируется: её отсутствие само по себе не является выводом, а её наличие не устраняет риск полностью. Результат оценивают вместе с другими данными и анализами.

### Зачем делают допплерографию?

С двумя разными целями: **у ребёнка** исследуют кровоток в определённых сосудах, идущих к сердцу, и на сердечном клапане, чтобы оценить маркеры риска хромосомных особенностей и пороков сердца. **У матери** измеряют кровоток в маточных артериях и вместе с давлением и анализами крови выполняют **расчёт риска преэклампсии**.

### Что исследуют на УЗИ в 18–22 недели?

Подробно изучают **все системы органов** ребёнка: голову и мозг, лицо, сердце, лёгкие, органы живота, почки и мочевой пузырь, позвоночник, руки и ноги. Кроме того, выполняют измерения для оценки роста, оценивают количество **околоплодных вод** и определяют **отношение плаценты к шейке матки**.

### Посчитали ли пальцы у моего ребёнка?

**Подсчёт пальцев не является обязательной частью планового скрининга.** Оценивают симметрию, длину, положение и движения костей рук и ног. Об этом стоит знать, чтобы правильно выстроить ожидания.

### Сказали, что плацента расположена низко — стоит ли волноваться?

Если плацента расположена ближе определённого расстояния к шейке матки, рекомендуется **повторный осмотр** в третьем триместре. Это не значит, что на данный момент есть проблема: с развитием беременности плацента может **сместиться вверх**. Если вы перенесли операцию на матке, дополнительно ищут признаки нарушения прикрепления.

### Сказали, что у ребёнка расширена почка?

Расширение почечной лоханки — один из показателей, которые смотрят на подробном УЗИ. Если оно превышает определённый размер, **требуется наблюдение** — в большинстве случаев ситуацию ведут наблюдением. Как часто нужны контроли, врач определит по степени изменения.

## [Аборт (прерывание беременности)](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/kurtaj/)

### До какой недели можно сделать аборт в Турции?

По Закону № 2827 о планировании населения аборт по желанию возможен **до истечения 10-й недели беременности** при условии, что нет медицинских противопоказаний со стороны здоровья матери. **После 10 недель по желанию он невозможен**; после этого срока вопрос встаёт только при угрозе жизни матери или риске тяжёлой инвалидности будущего ребёнка — и только на основании обоснованных заключений двух специалистов. Точный срок определяется **по УЗИ**.

### Как проводится аборт и сколько он длится?

На ранних сроках хирургический метод — это **вакуумная аспирация (опорожнение отсасыванием)**: плодное яйцо извлекают через шейку матки тонкой трубкой, без разрезов. Этап опорожнения обычно длится **5–10 минут**, и после короткого отдыха чаще всего возвращаются домой в тот же день. Перед процедурой рекомендуются препарат, размягчающий шейку матки, и профилактический антибиотик.

### Дают ли наркоз при аборте?

Общая анестезия (наркоз) — один из вариантов, но не единственный. Рекомендации NICE называют четыре варианта: **только местная анестезия**, **осознанная седация (лёгкий медикаментозный сон) с местной анестезией**, **глубокая седация** и **общая анестезия**. Какой из них подходит вам, обсуждается на осмотре. После наркоза или седации в этот день нельзя садиться за руль.

### Сколько длится кровотечение после аборта?

Кровотечение может длиться **несколько недель**; в первые дни возможны и схваткообразные боли, похожие на менструальные. Чтобы следить за объёмом кровотечения, рекомендуется пользоваться прокладками. При **обильном кровотечении**, боли или кровотечении, которые не уменьшаются в течение нескольких дней, повышении температуры или выделениях с неприятным запахом обратитесь за помощью без промедления.

### Когда можно забеременеть после аборта?

Снова забеременеть сразу после процедуры **возможно**. Поэтому для предотвращения нежелательной беременности рекомендуется начать предохраняться сразу: методы контрацепции можно начать в день процедуры, а спираль — ввести во время той же хирургической процедуры.

### Вызывает ли аборт бесплодие?

По рекомендациям NICE аборт **не связан с повышением риска бесплодия, рака молочной железы или проблем с психическим здоровьем**; после процедуры без осложнений вероятность забеременеть возвращается к прежнему уровню. Главное, что может вызвать проблемы в будущем, — нелеченная инфекция; поэтому к таким признакам, как повышение температуры и необычные выделения, нужно относиться серьёзно.

### От чего зависят расходы на аборт?

По требованиям законодательства цифры на этой странице не приводятся. Основные факторы, от которых зависят расходы, — срок беременности, вид обезболивания (местная анестезия, седация или общая анестезия), необходимые перед процедурой анализы и контрольный осмотр. Сведения о вашей ситуации уточняются после осмотра.

### Если я замужем, нужно ли согласие супруга?

Если лицо, чьё согласие требуется, состоит в браке, закон требует и **согласия супруга**. Однако это условие относится к **прерыванию по желанию в пределах 10 недель**; прерывание после 10 недель по медицинским показаниям под действие этой нормы не подпадает. Кроме того, в неотложных случаях, угрожающих жизни, условие о разрешении не применяется.

### Какое правило действует для лиц младше 18 лет?

Это частое заблуждение: у несовершеннолетних требуется **и согласие самой несовершеннолетней, и разрешение опекуна** — одного разрешения опекуна недостаточно. У лиц под опекой, не достигших совершеннолетия или не обладающих рассудительностью, наряду с согласием самого лица и опекуна требуется **разрешение мирового судьи**.

### Нужно ли сразу делать выскабливание при потере беременности?

Нет. **Подход, который рекомендации ставят на первое место, — подождать 7–14 дней**, и **большинству женщин другое лечение не требуется.** Операция — лишь один из трёх вариантов; какой из них применить, осознанно решаете вы.

### Может ли выжидание мне не подойти?

Да, в отдельных случаях следует рассмотреть другие варианты: **высокий риск кровотечения** (например, срок близок к концу первого триместра), перенесённый ранее **тяжёлый или травмирующий опыт**, связанный с беременностью (мертворождение, выкидыш, кровотечение перед родами), **нарушение свёртываемости крови** или невозможность переливания крови и признаки **инфекции**.

### Я не хочу ждать — что тогда?

Если выжидание вам не подходит, **рекомендуется лекарственное лечение.** То, что подход стоит в рекомендациях первым, не означает, что вы обязаны его принять: все три варианта должны быть с вами обсуждены, и выбор должен быть вашим.

### Чего ожидать при лекарственном лечении?

Если беременность остановилась, но выкидыш не начался, применяют два препарата; второй — **через 48 часов** после первого. При неполном выкидыше один препарат однократно. Вам дадут обезболивающее и противорвотное средство; о длительности и интенсивности кровотечения и о возможных побочных эффектах — боли, поносе, рвоте — должны рассказать заранее. **Если в течение 48 часов после второго препарата кровотечение не началось**, сообщите в своё медицинское учреждение.

### Почему не указаны названия и дозы препаратов?

Это **рецептурные препараты, применяемые под наблюдением врача**, и принимать их самостоятельно не следует; поэтому сведения о дозах на странице не приводятся. Рекомендации отмечают также, что часть такого применения является **внерегистрационной**. Подходящий препарат и дозу определяет ваш врач исходя из вашего случая.

### Если понадобится операция, обязательно ли общий наркоз?

Нет, вам должны предложить выбор. Рекомендации требуют предоставить выбор между двумя вариантами: **ручная вакуум-аспирация (извлечение отсасыванием) под местным обезболиванием, в амбулаторных условиях** или хирургическое вмешательство **под общим наркозом в операционной**.

### Когда нужен контроль после процедуры?

И после выжидания, и после лекарственного лечения **через 3 недели дома выполняют тест мочи на беременность**. При положительном результате нужно обратиться, чтобы исключить оставшуюся в матке ткань беременности, пузырный занос или внематочную беременность. Если тест отрицательный, но продолжается обильное кровотечение либо есть боль внизу живота, повышение температуры, оценка также необходима.

### Беременность развивается, но есть кровотечение — это выкидыш?

Кровотечение при маточной беременности с определяемым сердцебиением не всегда означает выкидыш. Если выкидышей раньше не было: при усилении кровотечения или если оно **длится более 14 дней**, нужна повторная оценка; если оно прекратилось, продолжают обычное наблюдение. Если выкидыш был ранее, рекомендуется **микронизированный прогестерон** вагинально, и при подтверждённом сердцебиении его продолжают **до завершения 16-й недели беременности**.

## [НИПТ (анализ внеклеточной ДНК)](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/nipt/)

### На какой неделе беременности делают НИПТ?

Когда в крови матери накопится достаточно ДНК ребёнка — **с начала 10-й недели** беременности. В крови, взятой раньше, доля ДНК ребёнка может быть недостаточной, и результат может быть не получен.

### Может ли НИПТ навредить ребёнку? Есть ли риск выкидыша?

Нет. Анализ делают только по **одной пробирке крови** из вены матери; ребёнка и плодное яйцо не затрагивают. Поэтому НИПТ не несёт риска выкидыша.

### Если результат НИПТ нормальный, значит ли это, что у ребёнка всё в порядке?

Нет, это не так. НИПТ выявляет только определённые хромосомные особенности и является скрининговым тестом. Он не показывает органы и структурное развитие ребёнка; поэтому УЗИ на 11–14-й неделе и подробное УЗИ необходимы, даже если НИПТ нормальный.

### НИПТ положительный — у ребёнка точно синдром Дауна?

Нет. НИПТ **не является диагностическим тестом**. Вероятность того, что положительный результат верен, может снижаться до 40–50% и даже ниже, особенно у молодых беременных с низким риском. Результат не считается окончательным, пока не подтверждён, в зависимости от срока, **биопсией ворсин хориона** (образец ткани плаценты) или **амниоцентезом** (образец жидкости, окружающей ребёнка).

### Насколько надёжен НИПТ?

Указанные в руководствах показатели выявления: более 99% для синдрома Дауна, около 97–98% для трисомии 18 и около 93–95% для трисомии 13. Для особенностей половых хромосом и микроделеций (отсутствие очень маленького участка хромосомы) надёжность ниже.

### Что означает заключение «результат не получен»?

Когда доля ДНК ребёнка в крови матери (**фетальная фракция**) недостаточна, результат может быть не получен примерно у 1–5% беременных. Основные причины — высокий вес матери, забор крови до 10-й недели или приём препаратов, разжижающих кровь. В этом случае рассматривают подробное УЗИ, повторный забор крови или инвазивное диагностическое исследование.

### Заменяет ли НИПТ комбинированный скрининг и УЗИ на 11–14-й неделе?

УЗИ он не заменяет. УЗИ на 11–14-й неделе оценивает толщину воротникового пространства, структуры ребёнка и риск преэклампсии; НИПТ этого не показывает. Если толщина воротникового пространства 3,5 мм или больше или видна явная структурная особенность, руководства рекомендуют вместо НИПТ сразу инвазивное диагностическое исследование.

### Можно ли делать НИПТ при двойне?

Да. При двойне показатель выявления синдрома Дауна с помощью НИПТ составляет около 98–99%, и ISUOG признаёт его применение для скрининга трисомий 21, 18 и 13 при двойне. Если один из близнецов был утрачен на раннем сроке (исчезнувший близнец), это может привести к ложноположительному результату.

### Можно ли делать НИПТ при беременности после ЭКО?

Да, НИПТ можно проводить при беременности после ЭКО, в том числе с донорскими яйцеклетками. При двойне после ЭКО и при высоком весе матери вероятность не получить результат несколько выше.

### Рекомендуют ли НИПТ всем беременным?

Подходы руководств различаются: ACOG и ACMG рекомендуют предлагать НИПТ всем беременным как один из вариантов скрининга, а RCOG, NICE и многие европейские руководства предлагают НИПТ в первую очередь как тест второго этапа беременным со средним или высоким риском по комбинированному скринингу. Какой тест подходит, решается вместе с врачом.

## [Беременность высокого риска](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/riskli-gebelik/)

### Что значит «беременность высокого риска»?

Это значит, что за беременностью **будут наблюдать более внимательно**. Важный момент: **уровень риска не постоянен** — он может меняться в течение беременности и, согласно рекомендациям, **пересматривается на каждом осмотре.** Это не ярлык, который ставят один раз и забывают.

### Шевеления ребёнка стали реже — можно подождать?

**Нет, не ждите.** Источники называют уменьшение шевелений ребёнка **одним из важнейших тревожных признаков** того, что плацента работает недостаточно и ребёнок испытывает трудности. Как только вы это заметили, сообщите в своё медицинское учреждение.

### Как часто мне будут делать УЗИ?

Это зависит от уровня риска. **При среднем риске** — УЗИ для оценки роста **раз в 4 недели** начиная с 32-й недели; **при высоком риске** — **раз в 2–4 недели начиная с 24–28-й недели**. При избыточном весе или миоме матки измерение через живот ненадёжно, поэтому наблюдение ведут непосредственно с помощью УЗИ.

### Зачем делают допплерографию?

Чтобы оценить кровоток, идущий к ребёнку и от него. Разные сосуды исследуют для ответа на разные вопросы: маточные артерии — для оценки риска преэклампсии, артерию пуповины — для оценки работы плаценты; это основной инструмент, позволяющий отличить, **«маленький, но здоровый»** ли ребёнок или он действительно **испытывает трудности**.

### Мне назначили аспирин — почему?

Женщинам с высоким риском преэклампсии **с 12-й недели назначают аспирин в низкой дозе вечером** и продолжают **до 36-й недели**. Это профилактическая мера. Дозу и порядок приёма определяет врач.

### У меня синдром поликистозных яичников — считается ли моя беременность высокого риска?

СПКЯ относится к состояниям, повышающим при беременности риск **преэклампсии, гестационного диабета, выкидыша и задержки роста ребёнка**. Это не означает, что у вас непременно будут осложнения, — это означает, что за вами будут наблюдать более внимательно. При планировании беременности рекомендуются измерение давления и глюкозотолерантный тест.

### Я жду двойню — всякая ли двойня относится к высокому риску?

Особые риски несёт прежде всего **двойня с одной плацентой**, поскольку сосуды плаценты общие. Это может приводить к нарушениям распределения крови между детьми. Такие беременности следует наблюдать **бригадой нескольких специальностей** и в центрах с современной интенсивной терапией новорождённых.

### Где мне рожать?

Отдельные ситуации требуют совместной работы нескольких специальностей — прежде всего **задержка роста, начавшаяся до 32-й недели**, и осложнения у двойни с одной плацентой. Такие беременности рекомендуется вести бригадой акушеров-гинекологов, специалистов по медицине плода, неонатологов и анестезиологов, **в центрах с современной интенсивной терапией новорождённых**.

## [Диагностическое выскабливание](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/tanisal-kuretaj/)

### Зачем назначают диагностическое выскабливание?

Цель — **исследование в лаборатории** образца ткани, взятого из слизистой оболочки матки. Чаще всего повод — **аномальное маточное кровотечение**; оценка полости матки может понадобиться и при обследовании по поводу нарушений репродукции.

### Чем это отличается от гистероскопии (осмотра полости матки камерой)?

Гистероскопия — это **прямой осмотр** полости матки миниатюрными эндоскопическими инструментами. Её значение в том, что полость оценивают не вслепую, а под контролем зрения, и при необходимости образец можно взять **из нужной точки**. Рекомендации указывают, что такая оценка выполнима амбулаторно, без операционной и общего наркоза.

### Нужны ли операционная и общий наркоз?

В большинстве случаев нет. В рандомизированном исследовании, сравнивавшем с общим наркозом, при амбулаторном вмешательстве время до подъёма на ноги составило **0 минут** (против 105 минут под наркозом), а время отсутствия на работе — **0,8 дня** (против 3,3 дня); оценки пациентками собственного опыта были высокими и сопоставимыми при обоих методах. Тем не менее **вам должны рассказать об альтернативных вариантах обезболивания**, и вы можете их выбрать.

### Будет ли больно?

Рекомендации говорят об этом прямо: большинство женщин переносит вмешательство хорошо, но оно может сопровождаться **выраженной болью, тревогой и чувством неловкости**. Рекомендуется принять **обезболивающее внутрь за час** до приёма. При вагиноскопическом доступе (выполняемом без смотрового инструмента) рутинное местное обезболивание не рекомендуется; седацию с сохранением сознания также не следует применять рутинно.

### Может ли у меня быть больнее?

Предсказать заранее трудно, но вам **должны сказать заранее**, что вмешательство может оказаться тяжелее в таких случаях: если во время менструаций из-за боли бывало предобморочное состояние; если при прежних влагалищных осмотрах (включая мазок) была сильная боль или тревога; **травмирующий опыт**, особенно перенесённое сексуальное насилие. Рассказав об этом, вы позволите спланировать вмешательство с учётом ваших особенностей.

### Могу ли я передумать во время вмешательства?

Да. **Вы можете попросить прекратить вмешательство.** Если вы тревожитесь, приём можно перенести и спланировать с предпочитаемым вами способом обезболивания. Если вы хотите, чтобы рядом был близкий человек, эту просьбу также следует выполнить, если этому не препятствует инфекционный контроль.

### Можно ли в том же сеансе провести и лечение?

Некоторые вмешательства выполнимы амбулаторно: удаление полипа матки, удаление миом близко к слизистой оболочке матки, аблация слизистой оболочки матки, удаление оставшейся в матке ткани беременности и извлечение потерянной внутриматочной спирали. Если в том же сеансе может быть выполнено и лечение, это **должно быть прямо указано при информировании**.

### Что мне должны дать перед вмешательством?

**Письменную информацию следует дать до** приёма: что представляет собой вмешательство, его польза и **риски, включая боль**, рекомендация по обезболиванию, варианты помощи и контакты для связи. Вам также должны сообщить, что существуют другие условия и варианты обезболивания.

[← Все темы](https://www.muratalpay.com.tr/ru/sikca-sorulan-sorular/)

---

Исходная страница: https://www.muratalpay.com.tr/ru/sikca-sorulan-sorular/gebelik-ve-dogum/  
Последнее обновление: 2026-10-07

Op. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог  
Кабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya  
0505 351 77 88 · Понедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной

*Информация носит общий характер и не заменяет осмотр, диагностику и лечение.*