# Рак шейки матки

> Насколько распространён рак шейки матки, что его вызывает, какие бывают признаки, скрининг мазком и ВПЧ-тестом, схема вакцинации и подходы к лечению.

Дата публикации: 4 января 2023 г. · Медицинская проверка: Op. Dr. Murat Alpay

**Насколько распространён рак шейки матки, что его вызывает, какие бывают признаки, скрининг мазком и ВПЧ-тестом, схема вакцинации и подходы к лечению.**

## Где находится шейка матки?

Шейка матки — это нижняя, шеечная часть матки, соединяющая её с влагалищем.

## Насколько часто встречается рак шейки матки?

В мире рак шейки матки занимает четвёртое место по частоте среди онкологических заболеваний у женщин — после рака молочной железы, лёгкого и толстой кишки. Среди гинекологических онкозаболеваний он встречается чаще всего. В 2020 году в мире диагноз «рак шейки матки» был поставлен **604 127** женщинам, и **341 831** женщина умерла от этого заболевания. То, что каждые две минуты оно уносит жизнь одной женщины, говорит о его значимости. В Турции в том же году диагноз был поставлен **2 532** женщинам, **1 245** умерли. После 30 лет заболеваемость растёт, пик приходится на возраст 30-50 лет.

При этом рак шейки матки — заболевание, которое можно предотвратить и вылечить, если выявить его рано и вести грамотно.

## Каковы причины?

За примерно **98%** случаев рака шейки матки отвечает **ВПЧ** — вирус папилломы человека. ВПЧ чаще всего передаётся половым путём; с ним в течение жизни сталкиваются более **50%** взрослых. При встрече с ВПЧ иммунная система обычно справляется с вирусом, и инфекция может пройти незамеченной. Некоторые типы ВПЧ оказываются сильнее этой защиты и способны привести к раку шейки матки. У ВПЧ **более 150 типов**: часть не даёт заметных проявлений, часть вызывает генитальные бородавки, а часть без лечения может привести к раку. Меры профилактики ВПЧ, регулярные осмотры и скрининг помогают выявить болезнь до её развития или на раннем этапе, когда лечение эффективно.

Другие факторы риска:

- большое число половых партнёров
- начало половой жизни до 20 лет
- курение
- ослабленный иммунитет
- хламидийная инфекция
- большое число родов
- низкий социально-экономический уровень
- дефицит витаминов A и C

## Какие бывают признаки?

На ранних стадиях рак шейки матки может не давать никаких проявлений, а его симптомы можно спутать с признаками других заболеваний. Это одна из причин, по которым ранняя диагностика затруднена. Когда симптомы появляются, их чаще всего принимают за менструальные боли или инфекцию мочевыводящих путей. К поздним признакам относятся:

- кровотечения во время полового акта или сразу после него
- выделения с запахом или без него
- боли в области таза
- более частое мочеиспускание, чем прежде, и недержание мочи
- жжение и боль при мочеиспускании
- обильные и длительные кровотечения
- кровотечения вне менструации — в том числе в период [менопаузы](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/menopoz-tedavisi/)
- кровотечения во время душа, после полового акта или при гинекологическом осмотре
- стойкие боли в спине и пояснице без установленной причины

## Как защититься?

- вакцинация против ВПЧ, особенно девочек в возрасте 9-14 лет
- регулярные визиты к врачу с мазком на цитологию и ВПЧ-тестом
- отказ от сигарет и табачных изделий
- поддержка иммунной системы
- осторожность в отношении инфекций, передающихся половым путём
- полноценное питание
- меры против ожирения
- презерватив не даёт полной защиты от ВПЧ, но его использование предпочтительно — и против ВПЧ, и против других инфекций, передающихся половым путём

## Вакцина против ВПЧ

Для защиты от ВПЧ вакцинация рекомендуется девочкам, мальчикам и взрослым в возрасте **9-26 лет**. Четырёхвалентная вакцина содержит вирусоподобные частицы типов **16 и 18**, которые чаще других приводят к раку, а также типов **6 и 11**, вызывающих бородавки, — то есть защищает и от бородавок. Более новая девятивалентная вакцина добавляет к типам 6, 11, 16 и 18 вирусоподобные частицы других высокоонкогенных типов — **31, 33, 45, 52 и 58**, — обеспечивая иммунитет против большего числа типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки, и потому более высокую степень защиты. Эти вакцины дают также частичный перекрёстный иммунитет против других типов ВПЧ. Девятивалентная вакцина недавно появилась в Турции.

Детям **9-13 лет** достаточно двух доз с интервалом **6 месяцев** между первой и второй. Старше **14 лет** рекомендуются три дозы — на **0, 2 и 6 месяце**.

Вакцинация до первой встречи с ВПЧ способна предотвратить большинство случаев рака шейки матки. Она защищает также от рака влагалища и вульвы. Четырёх- и девятивалентная вакцины могут предотвращать генитальные бородавки и анальный рак у женщин и мужчин. Поскольку часть типов ВПЧ связана с раком полости рта и глотки, защита распространяется и на них. CDC рекомендует плановую вакцинацию против ВПЧ девочкам и мальчикам примерно с 9 лет. Оптимальное время — до начала половой жизни, то есть до контакта с вирусом. Если ВПЧ уже приобретён, вакцина может быть менее эффективной, чем при вакцинации в рекомендованный срок.

## Как ставится диагноз?

На поздней стадии рак шейки матки выявляется при гинекологическом осмотре. На ранней стадии путь другой: положительный результат ВПЧ ДНК-теста на высокоонкогенные типы или отклонения в мазке ведут к кольпоскопии и биопсии. При раннем выявлении и лечении показатель успеха составляет **80-85%**, и биопсия имеет решающее значение и для диагноза, и для правильного планирования лечения.

Первый шаг — подтвердить диагноз и определить стадию. Из шейки матки берут биопсию, а стадию устанавливают по распространённости опухоли в организме. Стадирование опирается на осмотр — влагалищный и ректальный — вместе с лучевыми методами и другими необходимыми исследованиями.

## Мазок на цитологию, ВПЧ ДНК-тест и кольпоскопия

**Мазок на цитологию** — очень простой метод скрининга, и его прохождение имеет большое значение для защиты от рака шейки матки.

Мазок следует сдавать всем женщинам старше **21 года**, живущим половой жизнью. Если половая жизнь началась раньше, мазок рекомендуется сделать в течение первых трёх лет от её начала. Если мазок в норме и других факторов риска нет, достаточно исследования раз в **3 года**. Не следует пропускать его и в период менопаузы. После **65 лет**, если к этому времени есть как минимум три нормальных результата, обследования можно прекратить по согласованию с врачом. При подозрительных изменениях в мазке исследование повторяют чаще или назначают дополнительное обследование.

**Кольпоскопия** — осмотр шейки матки через специальный увеличивающий прибор, позволяющий рассмотреть выстилающий её эпителий (поверхностный слой клеток) под увеличением. Рак шейки матки не возникает за один день: изменения в клетках начинаются постепенно и со временем нарастают. Кольпоскопия позволяет их увидеть и наблюдать. В сочетании с мазком она заметно снижает частоту ошибок.

## Как лечат?

В зависимости от выявленного при осмотре очага изменённой ткани лечение планируется так, чтобы полностью справиться с состоянием ещё до развития рака.

Если рак выявлен, применяют хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию — по отдельности или в сочетании. Решающее значение для результата имеет выявление заболевания на ранней стадии. Именно поэтому регулярные осмотры и контрольные визиты не стоит откладывать.

*Эта страница носит информационный характер и не заменяет осмотр и индивидуальную консультацию врача.*

Автор и рецензент материала

**Op. Dr. Murat Alpay**

Врач акушер-гинеколог · Стамбульский университет, медицинский факультет (Чапа)

[Подробная биография →](https://www.muratalpay.com.tr/ru/hakkinda/)

[← Все статьи](https://www.muratalpay.com.tr/ru/blog/)

---

Исходная страница: https://www.muratalpay.com.tr/ru/blog/rahim-agzi-serviks-kanseri/  
Последнее обновление: 2023-01-04

Op. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог  
Кабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya  
0505 351 77 88 · Понедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной

*Информация носит общий характер и не заменяет осмотр, диагностику и лечение.*