# Гормональная терапия в менопаузе: таблетки, пластырь, гель, вагинальный путь > Гормональную терапию в менопаузе можно применять в виде таблеток, пластыря, геля или вагинально. Как путь введения влияет на риск тромбов и инсульта, кому… Дата публикации: 2 ноября 2026 г. · Медицинская проверка: Op. Dr. Murat Alpay **Гормональную терапию в менопаузе можно применять в виде таблеток, пластыря, геля или вагинально. Как путь введения влияет на риск тромбов и инсульта, кому что подходит и зачем женщине с маткой второй гормон?** Польза и риск гормональной терапии в менопаузе зависят не только от самого препарата, но и от **пути, которым он попадает в организм**. Эстроген в таблетках сначала проходит через печень и влияет на свёртывающую систему крови. Эстроген, всасывающийся через кожу (пластырь, гель, спрей), минует печень и поступает прямо в кровоток, не оказывая такого действия. Вагинальный эстроген действует только на местные ткани. В статье мы объясняем разницу между тремя путями, когда какой предпочтителен и зачем женщине с маткой нужен защитный второй гормон. Общую схему лечения вы найдёте на странице [лечение менопаузы](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/menopoz-tedavisi/), а о сроках начала лечения читайте в статье [когда начинать гормональную терапию](https://www.muratalpay.com.tr/ru/blog/menopozda-hormon-tedavisine-ne-zaman-baslanmali-zaman-penceresi-60-yas-10-yil/). ## Как работают три пути введения **Таблетки (пероральный путь):** принятый внутрь эстроген всасывается в кишечнике, попадает в печень и там в значительной мере изменяется. Из-за этого «первого прохождения через печень» для того же эффекта требуется большее количество гормона. Одновременно печень вырабатывает больше белков свёртывания, жиров крови (триглицеридов) и белков-переносчиков гормонов. **Через кожу (трансдермальный путь):** эстроген в виде пластыря, геля или спрея всасывается через кожу и попадает в кровь, минуя печень. Он не стимулирует белки свёртывания и жиры крови. При меньших количествах в течение суток удаётся поддерживать более ровный уровень эстрогена. **Вагинальный (местный) путь:** крем, вагинальная таблетка или кольцо. Действие ограничено влагалищем, основанием мочевого пузыря и мочевыми путями. При рекомендуемом применении в кровь попадает очень мало, и уровень эстрогена в крови не превышает обычных значений менопаузы. ## В чём проявляется разница между таблетками и кожным путём В источниках разница отмечается в следующих областях: - **Тромбы (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии):** эстроген в таблетках повышает риск тромбов, так как усиливает выработку белков свёртывания в печени. В крупных наблюдательных исследованиях для эстрогена, вводимого через кожу, повышения этого риска не отмечено. - **Инсульт:** эстроген в таблетках связан с небольшим или умеренным повышением риска инсульта. При низких и стандартных количествах эстрогена через кожу такого повышения не сообщалось. - **Желчный пузырь:** таблетки могут повышать риск желчных камней и воспаления желчного пузыря; при кожном пути такое повышение не ожидается. - **Жиры крови:** таблетки могут повышать уровень триглицеридов, поэтому при повышенных жирах крови на первый план выходит кожный путь. Ни одна из этих разниц не является предостережением против самой гормональной терапии. Цель состоит в том, чтобы выбрать путь, наиболее подходящий для профиля риска конкретной женщины. ## Какой путь предпочтителен для кого **Кожный путь (пластырь, гель, спрей) чаще выходит на первый план при:** - избыточном весе или метаболическом синдроме (сочетание повышенного сахара, давления и жиров крови); - курении; - высоких триглицеридах или хроническом заболевании печени; - тромбах в прошлом или факторах риска сосудистых болезней, например повышенном давлении; - плохом всасывании в кишечнике или трудностях с глотанием таблеток; - позднем начале лечения (после 60 лет или спустя более 10 лет после менопаузы). Подробнее в статье об [окне возможностей](https://www.muratalpay.com.tr/ru/blog/menopozda-hormon-tedavisine-ne-zaman-baslanmali-zaman-penceresi-60-yas-10-yil/). **Таблетки могут быть предпочтительны:** - у молодых здоровых женщин без особых сосудистых, обменных факторов риска и риска тромбов; - при кожной аллергии, сильном зуде или сыпи от клеевого слоя пластыря; - если ежедневный приём таблетки просто удобнее для женщины. **Вагинальный путь является первым шагом:** - у женщин без приливов и ночной потливости, у которых есть только сухость во влагалище, боль при близости, жжение при мочеиспускании или частые инфекции мочевых путей. Такая картина называется [генитоуринарным синдромом менопаузы](https://www.muratalpay.com.tr/ru/blog/genitouriner-menopoz-sendromu-gsm-nedir/). ## Заменяет ли вагинальное лечение системное? Нет. Системное лечение (таблетки, пластырь, гель, спрей) распространяется с кровью по всему организму; оно уменьшает приливы, ночную потливость, нарушения сна и перепады настроения, а также сохраняет плотность костей и снижает риск переломов. У местного вагинального лечения нет защитного действия при приливах и потере костной массы. Оно направлено только на местные жалобы. Зато у местного лечения есть важное преимущество: при рекомендуемом применении оно не утолщает слизистую оболочку матки, поэтому защитный гормон (прогестаген) обычно добавлять не нужно. Если у женщины есть и приливы, и вагинальные жалобы, а системного лечения недостаточно, можно использовать оба вида вместе; решение принимается вместе с врачом. ## Зачем женщине с маткой нужен второй гормон У женщины с сохранённой маткой один лишь эстроген в системной форме постоянно стимулирует слизистую оболочку матки (эндометрий). Это повышает риск чрезмерного утолщения слизистой и со временем рака эндометрия. Поэтому **прогестерон или подобный защитный гормон (прогестаген)** добавляют к эстрогену у каждой женщины с маткой. Прогестаген заставляет слизистую регулярно отторгаться или истончаться. У женщин с удалённой маткой он обычно не требуется. Защитный гормон можно вводить разными путями: - **Через рот:** природный прогестерон, по структуре тождественный собственному гормону организма, относится к первым вариантам с точки зрения безопасности для груди и сосудов. - **Вагинально:** может обеспечивать защиту, создавая высокий уровень в матке, у женщин, которые при приёме внутрь испытывают сонливость или перепады настроения. - **С помощью внутриматочной системы:** внутриматочная система, выделяющая прогестаген, доставляет гормон прямо в матку, а количество, попадающее в общий кровоток, невелико. Схемы бывают двух видов: - **Последовательная (циклическая) схема:** эстроген принимают ежедневно, а прогестаген добавляют на 10-14 дней месяца. После его окончания возникает менструальноподобное кровотечение. Обычно предпочитается в перименопаузе или в первые годы менопаузы. - **Непрерывная комбинированная схема:** оба гормона принимают вместе каждый день; цель — курс без кровотечений. Обычно применяется у женщин, прошедших 1-2 года после последних месячных. Сведения о натуральных (биоидентичных) вариантах вы найдёте на странице [биоидентичная гормональная терапия](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/biyoesdeger-hormon-tedavisi/). ## Что делается до начала и после - **До начала:** собирается подробный анамнез, измеряется давление, оцениваются маммография и УЗИ органов малого таза, показывающее толщину слизистой матки. О вопросе рака молочной железы читайте в статье [гормональная терапия и рак молочной железы](https://www.muratalpay.com.tr/ru/blog/hormon-tedavisi-meme-kanseri-yapar-mi-gercek-risk-ne-kadar/). - **После начала:** первый контроль примерно через 3 месяца. Затем не реже раза в год пересматриваются жалобы, побочные эффекты, давление, здоровье груди и неожиданные вагинальные кровотечения. Общий взгляд на безопасность — в статье [безопасна ли гормональная терапия](https://www.muratalpay.com.tr/ru/blog/menopozda-hormon-tedavisi-hrt-guvenli-mi-yanlis-bilinen-gercekler/). ## Частые вопросы ### Пластырь и гель так же эффективны, как таблетки? Эстроген через кожу также эффективен при приливах и ночной потливости. Разница в том, что он минует печень и даёт ровный уровень при меньших количествах. Путь выбирают, учитывая жалобы, профиль риска и личные предпочтения. ### Что делать, если пластырь не держится или кожа краснеет? При зуде или сыпи от клея можно рассмотреть другой кожный вариант, например гель или спрей, либо приём таблеток. Лучше обсудить это с врачом, а не менять самостоятельно. ### Нужен ли защитный гормон при вагинальном эстрогене? При рекомендуемом местном применении утолщения слизистой матки не ожидается, поэтому обычно он не нужен. Если применение затягивается или появляется кровотечение, врач пересматривает схему. ### Правда ли, что таблетки плохие, а кожный путь хороший? Нет. У молодых здоровых женщин без факторов риска таблетки тоже могут быть подходящим вариантом. Важно выбирать путь по сосудистому, обменному риску и риску тромбов и пересматривать его при регулярных осмотрах. ### Зависит ли выбор пути от образа жизни? Да. Курение, лишний вес, повышенное давление и высокие жиры крови могут выдвигать на первый план кожный путь. Всё это оценивается вместе при осмотре. Автор и рецензент материала **Op. Dr. Murat Alpay** Врач акушер-гинеколог · Стамбульский университет, медицинский факультет (Чапа) [Подробная биография →](https://www.muratalpay.com.tr/ru/hakkinda/) [← Все статьи](https://www.muratalpay.com.tr/ru/blog/) --- Исходная страница: https://www.muratalpay.com.tr/ru/blog/menopozda-hormon-tedavisi-hap-bant-jel-ve-vajinal-uygulama-farki-hangisi-secilir/ Последнее обновление: 2026-11-02 Op. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог Кабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya 0505 351 77 88 · Понедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной *Информация носит общий характер и не заменяет осмотр, диагностику и лечение.*