# Вызывает ли гормональная терапия при менопаузе рак молочной железы? Каков реальный риск? > Гормональная терапия и рак молочной железы: у кого, насколько и при каком лечении растёт риск? Срок применения, вид прогестагена, женщины без матки и рак… Дата публикации: 21 октября 2026 г. · Медицинская проверка: Op. Dr. Murat Alpay **Гормональная терапия и рак молочной железы: у кого, насколько и при каком лечении растёт риск? Срок применения, вид прогестагена, женщины без матки и рак молочной железы в анамнезе.** «Если я начну гормональную терапию, заболею ли я раком молочной железы?» Это один из самых частых вопросов пациенток в менопаузе и один из тех, что чаще всего удерживают от начала лечения. Ответ не так прост, как «да» или «нет»: риск меняется в зависимости от **вида гормональной терапии, срока её применения и собственных факторов риска**. В этой статье на основе международных руководств по менопаузе и крупных исследований мы объясняем в цифрах, каков реальный риск. О гормональной терапии в целом — на странице [лечение менопаузы](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/menopoz-tedavisi/), а об общих вопросах безопасности — в статье [безопасна ли гормональная терапия](https://www.muratalpay.com.tr/ru/blog/menopozda-hormon-tedavisi-hrt-guvenli-mi-yanlis-bilinen-gercekler/). ## Что показало крупное исследование? Самые известные данные по этому вопросу получены в крупном американском исследовании **Women's Health Initiative (WHI)**. Исследование проводили в двух отдельных группах, и результаты у них не одинаковы: - **Эстроген вместе с прогестагеном (комбинированная терапия):** у женщин с маткой, которым к эстрогену добавляли синтетический прогестаген для защиты внутреннего слоя матки, наблюдалось **небольшое повышение** риска рака молочной железы. - **Только эстроген:** у женщин с удалённой маткой при применении только эстрогена повышения риска рака молочной железы не выявлено; при длительном наблюдении в некоторых анализах сообщали о более низком риске и меньшем числе смертей от рака молочной железы. Страница о лечении по теме [Биоидентичная гормональная терапия](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/biyoesdeger-hormon-tedavisi/) Биоидентичные гормоны — это гормоны с химическим строением, близким к гормонам, которые вырабатывают яичники. [Подробнее →](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/biyoesdeger-hormon-tedavisi/) ## Насколько велик риск в цифрах? «Небольшое повышение» может звучать пугающе; переведём это в цифры. По данным WHI, при наблюдении за 10 000 женщин в течение года: - в группе, получавшей комбинированную гормональную терапию, наблюдалось около **38** случаев рака молочной железы; - в группе, получавшей плацебо (препарат-пустышку), — около **30** случаев. То есть разница — около **8 дополнительных случаев** на 10 000 женщин в год. Всемирная организация здравоохранения и медицинские руководства относят такое повышение к категории «редких». ### Сравнение с другими повседневными факторами риска Относительное повышение риска при комбинированной терапии — примерно в 1,2–1,3 раза. В руководствах для других факторов риска приводят такие значения: - **выраженный избыточный вес** (индекс массы тела выше 35): примерно в 2 раза - **1–2 бокала алкоголя в день:** примерно в 1,5–2 раза - **малоподвижный образ жизни или первые роды после 30 лет:** примерно в 1,9 раза Это сравнение показывает, что влияние краткосрочной гормональной терапии меньше, чем риск, связанный с этими привычками и обстоятельствами. Поэтому, обдумывая гормональную терапию, нужно обсуждать и **изменяемые факторы риска**: алкоголь, вес и физическую активность. ## Важен срок применения - В **первые 3–5 лет** лечения заметного повышения риска рака молочной железы не наблюдается либо оно очень мало. - Риск становится заметным в основном при **длительном** применении комбинированной терапии — **более 5 лет**, вплоть до 10 лет. - **После прекращения** лечения риск со временем снижается и в течение лет приближается к уровню женщин, никогда её не применявших; у длительно принимавших лёгкий след может сохраняться ещё какое-то время. Поэтому срок и необходимость лечения каждый год пересматривают вместе с врачом. О том, как долго применяют гормональную терапию, читайте на странице о лечении менопаузы. ## Что важнее всего: вид прогестагена и путь введения В руководствах указано, что повышение риска связано в основном не с эстрогеном, а с **синтетическими прогестагенами, добавляемыми при комбинированной терапии**. Синтетические прогестагены могут стимулировать рост клеток в ткани молочной железы. - В крупных наблюдательных исследованиях сообщали, что комбинированные схемы с **прогестероном, похожим на тот, что вырабатывает организм (микронизированный прогестерон)**, или с некоторыми схожими по строению прогестагенами имеют для молочной железы более нейтральный профиль. - Приём эстрогена **через кожу** (пластырь, гель) минует первое прохождение через печень, поэтому он не стимулирует свёртывание и не повышает риск венозных тромбов и инсульта. Эстроген через кожу вместе с натуральным прогестероном входит в число схем, предпочтительных по безопасности в современных руководствах. Подробнее мы рассказали об этом в статье о [биоидентичной гормональной терапии](https://www.muratalpay.com.tr/ru/blog/biyoesdeger-hormon-tedavisi-nedir-kimlere-uygulanir-antalya/). ## Женщины с удалённой маткой У женщин с удалённой маткой (гистерэктомия) риска рака внутреннего слоя матки больше нет, поэтому прогестаген добавлять не нужно; назначают только эстроген. В исследовании WHI и других длительных наблюдениях риск рака молочной железы у таких женщин при приёме одного эстрогена не повышался. ## Гормональная терапия после рака молочной железы У женщин, перенёсших рак молочной железы, **системная (действующая на весь организм) гормональная терапия не рекомендуется** из-за риска возврата болезни. Для них есть негормональные варианты: - **При приливах и ночной потливости:** некоторые негормональные рецептурные препараты и когнитивно-поведенческая терапия (беседы, направленные на уменьшение дискомфорта) - **При сухости влагалища и болезненном половом акте:** негормональные увлажняющие средства, лубриканты и некоторые аппаратные методы Об этих вариантах читайте в статье о [сухости влагалища](https://www.muratalpay.com.tr/ru/blog/vajinal-kuruluk-neden-olur-belirtileri-ve-guncel-tedavi-yontemleri/). ## Что делают перед началом лечения? Перед началом гормональной терапии врач оценивает ваш личный риск: - подробный **осмотр молочных желёз** и оценка актуальной **маммографии** (рентгена молочных желёз) - расчёт личного риска рака молочной железы - **плотность молочных желёз:** высокая плотность — самостоятельный фактор риска, а гормональная терапия может временно повышать плотность на маммографии - **семейный анамнез и наследственные факторы риска**, такие как BRCA. При симптомах ранней менопаузы у носительниц BRCA, у которых не было рака, но яичники удалены с профилактической целью, краткосрочная гормональная терапия до возраста естественной менопаузы после индивидуальной оценки считается безопасной. ## Создаёт ли вагинальный эстроген (местное лечение) риск для молочной железы? Низкодозированный вагинальный эстроген (крем, таблетка или кольцо), применяемый при сухости влагалища и мочевых жалобах, **действует местно** и не поднимает уровень эстрогена в крови выше уровней менопаузы. Данных о том, что он повышает риск рака молочной железы в общей популяции, нет. У женщин с раком молочной железы в анамнезе первый выбор — всегда негормональные средства; у отдельных пациенток с тяжёлыми симптомами применение можно рассматривать только как совместное решение с онкологом (врачом, лечащим рак). Подробнее — в статье о [генитоуринарном синдроме менопаузы](https://www.muratalpay.com.tr/ru/blog/genitouriner-menopoz-sendromu-gsm-nedir/). ## Частые заблуждения - **«У каждой женщины на гормональной терапии будет рак молочной железы».** Неверно. Повышение риска невелико (около 8 дополнительных случаев на 10 000 женщин в год) и заметно в основном при применении свыше 5 лет комбинированной терапии с синтетическим прогестагеном. - **«Эстроген — главная причина рака молочной железы».** Неполно. У женщин с удалённой маткой при приёме одного эстрогена повышения риска не выявлено; в повышении значение имеет вид добавляемого прогестагена. - **«Если я применяю натуральное средство, риска нет».** Данные об эффективности и безопасности растительных средств ограничены; для некоторых из них сообщали о серьёзных взаимодействиях и поражении печени. ## Когда нужно обратиться к врачу? - если вы заметили в молочной железе или подмышке новое образование, уплотнение или утолщение ткани - если появились втяжение, ямочки или покраснение кожи молочной железы либо втяжение соска или кровянистые выделения - если в менопаузе или на фоне гормональной терапии появилось неожиданное влагалищное кровотечение или мажущие выделения - если пришло время ежегодного осмотра молочных желёз и маммографии ## Частые вопросы ### Если у меня высокий риск рака молочной железы, можно ли принимать гормональную терапию? Это решение индивидуальное. Рак молочной железы в семейном анамнезе сам по себе не является абсолютным препятствием; но врач оценивает его вместе с вашим показателем риска, плотностью молочных желёз и результатами маммографии. Женщинам, перенёсшим рак молочной железы, системная гормональная терапия не рекомендуется. ### Если я прекращу гормональную терапию, исчезнет ли риск сразу? Нет, но он со временем снижается. После прекращения лечения повышенный риск постепенно падает и в течение лет приближается к уровню женщин, никогда её не применявших. ### Как часто нужны осмотры во время гормональной терапии? Обычно раз в год; рекомендуются осмотр молочных желёз, маммография и пересмотр необходимости продолжения лечения. Решение зависит от человека. Автор и рецензент материала **Op. Dr. Murat Alpay** Врач акушер-гинеколог · Стамбульский университет, медицинский факультет (Чапа) [Подробная биография →](https://www.muratalpay.com.tr/ru/hakkinda/) [← Все статьи](https://www.muratalpay.com.tr/ru/blog/) --- Исходная страница: https://www.muratalpay.com.tr/ru/blog/hormon-tedavisi-meme-kanseri-yapar-mi-gercek-risk-ne-kadar/ Последнее обновление: 2026-10-21 Op. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог Кабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya 0505 351 77 88 · Понедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной *Информация носит общий характер и не заменяет осмотр, диагностику и лечение.*