# Нерегулярные кровотечения > Что считается нормальной менструацией, когда нерегулярное кровотечение требует обследования, причины на каждом этапе жизни и как это диагностируют и лечат. Дата публикации: 11 февраля 2022 г. · Медицинская проверка: Op. Dr. Murat Alpay **Что считается нормальной менструацией, когда нерегулярное кровотечение требует обследования, причины на каждом этапе жизни и как это диагностируют и лечат.** Аномальные маточные кровотечения — частая гинекологическая жалоба, встречающаяся у женщин любого возраста. После полового созревания менструальные циклы обычно укладываются в схему: кровотечение продолжительностью менее семи дней при цикле от 24 до 38 дней. Кровотечения вне этих пределов называют аномальными маточными. ## Как выглядит нормальная менструация - **Частота:** каждые 24-38 дней - **Длительность:** 4-8 дней - **Объём:** 4-80 мл ## Когда обратиться к врачу - кровотечение настолько обильное, что прокладка или тампон промокают насквозь каждый час или чаще - необходимость использовать две прокладки одновременно - необходимость менять прокладку ночью - менструация дольше семи дней - кровотечение с крупными сгустками - обильное кровотечение, влияющее на обычную жизнь - постоянная боль или спазмы внизу живота во время менструации - менее 24 или более 38 дней между менструациями - кровотечения между регулярными менструациями - усталость, упадок сил или одышка (признаки анемии) ## Причины по этапам жизни ### Детский возраст Кровотечение до первой менструации обязательно требует обследования. В этой возрастной группе самые частые причины — вульвовагинит (инфекция половых органов), кожные заболевания, опухоли либо травма вследствие несчастного случая, неправильного обращения или инородного тела. Помимо влагалищного, кровотечение может исходить из мочевых путей, и следует искать опущение и инфекцию. Истинное маточное кровотечение возникает при повышенном уровне эстрогена, и здесь нужно исключать преждевременное половое созревание, случайный приём гормонов или опухоли яичников. ### Подростковый возраст В подростковом возрасте аномальные маточные кровотечения встречаются чаще, чем у женщин репродуктивного возраста, и связаны с нарушениями овуляции и с проблемами свёртывания крови. ### Репродуктивный возраст Аномальные маточные кровотечения — частая проблема в репродуктивном возрасте. Подсчитано, что **одна женщина из двадцати** хотя бы раз в жизни обратится к врачу по поводу нерегулярного кровотечения. С ростом половой активности учащаются кровотечения, связанные с беременностью и инфекциями, передающимися половым путём. Миомы и полипы эндометрия становятся чаще с возрастом, и кровотечения из этих образований характерны для женщин старшего репродуктивного возраста. Истмоцеле — состояние, привлёкшее внимание в последние годы и встречающееся у женщин после кесарева сечения, — тоже может быть причиной аномального маточного кровотечения. ### Перименопауза Аномальные маточные кровотечения — частая клиническая проблема; на них приходится **70%** гинекологических обращений у женщин в период перехода к менопаузе и после неё. Нерегулярные кровотечения из-за нарушенной овуляции на этом этапе встречаются часто, тогда как кровотечения, связанные с беременностью и инфекциями, передающимися половым путём, становятся реже. С возрастом растёт риск как доброкачественных, так и злокачественных опухолей. В одном исследовании предраковые изменения или рак были выявлены у **18%** женщин, обратившихся с нерегулярным кровотечением на этом этапе. ### После менопаузы Кровотечение после менопаузы не является нормой и обязательно требует обследования. Хотя обычно находят доброкачественные причины — истончение эндометрия, полип, инфекцию, — рак должен быть исключён. Причиной кровотечения могут быть также язвы наружной половой области и рак влагалища и шейки матки, а кроме того — кровотечение из прямой кишки, влагалища или мочеиспускательного канала. Поэтому важно установить источник кровотечения. ### Кровотечение после близости Кровотечение после полового акта чаще встречается у женщин от 20 до 40 лет. Эктопия шейки матки (при гормональных изменениях или приёме противозачаточных таблеток), эндоцервикальный полип, инфекции шейки матки и связанные с ВПЧ изменения шейки — частые причины в этот период. ## Как это диагностируют - осмотр органов малого таза - осмотр шейки матки - мазок - тест на беременность, если менопауза не наступила - анализы крови для оценки свёртывания и общий анализ крови - анализы щитовидной железы (нарушения её функции могут указывать и на проблему с работой яичников) - уровни гормонов - гистероскопия — осмотр полости матки камерой с оценкой слизистой на предмет миом, полипов или признаков рака - УЗИ органов малого таза - биопсия эндометрия — рекомендуется женщинам старше 35 лет, при отягощённом семейном анамнезе и при наличии факторов риска рака ## Как это лечат Метод зависит от возраста женщины, от того, планирует ли она детей, и от причины. Может применяться медикаментозное лечение — гормоны, противозачаточные таблетки, прогестины, противовоспалительные обезболивающие, транексамовая кислота, гормональная спираль, — а в отдельных случаях хирургическое: гистероскопическое удаление полипа или миомы, абляция, лечение истмоцеле, миомэктомия или гистерэктомия. Поэтому лечение подбирается индивидуально. См. также [нарушения менструального цикла](https://www.muratalpay.com.tr/ru/tedaviler/adet-duzensizligi/). Автор и рецензент материала **Op. Dr. Murat Alpay** Врач акушер-гинеколог · Стамбульский университет, медицинский факультет (Чапа) [Подробная биография →](https://www.muratalpay.com.tr/ru/hakkinda/) [← Все статьи](https://www.muratalpay.com.tr/ru/blog/) --- Исходная страница: https://www.muratalpay.com.tr/ru/blog/duzensiz-kanamalar/ Последнее обновление: 2022-02-11 Op. Dr. Murat Alpay — Врач акушер-гинеколог Кабинет Op. Dr. Murat Alpay, Tekelioğlu Cd. No:51 B Kat:2, Filo Apt., 07160 Muratpaşa / Antalya 0505 351 77 88 · Понедельник – суббота 09:00 – 18:00 · Воскресенье выходной *Информация носит общий характер и не заменяет осмотр, диагностику и лечение.*